哮喘中，寒哮和热哮如何辨证论治?
2020年5月5日，是世界哮喘日，哮喘作为一种常见的慢性疾病之一，据估计全球有3亿患者，2019年《柳叶刀》上发表的一篇中国成人哮喘流行情况的研究显示，我国哮喘的总患病率为4.2%，约有4570万成人哮喘患者，近70%未确诊，更有95%未规范治疗，由于哮喘的难根治性，反反复复，为我们的临床工作带来了难点。
中医和现代医学都强调，急则治标，缓则治本，在哮喘急性发作期，我们首先要辨别寒哮还是热哮，今天我们谈一下治疗哮喘发作期时，寒哮和热哮的经验方。
寒哮：小青龙汤和射干麻黄汤
寒哮较为常见，多因突然感受寒冷或暴雨，寒邪从腠理而入肺，寒饮停于里，阳气遏于表，痰阻气道，肺失宣降所致，多表现为呼吸气促，喉中痰鸣，痰色清稀，伴泡沫，口不渴或喜热饮，舌苔薄白，脉浮紧，适合辛温之类，推荐张仲景的小青龙汤和射干麻黄汤。
小青龙汤出自《伤寒杂病论》，张仲景用它治疗外感风寒，内停水饮所致的表寒内饮证，症见恶寒发热、喘咳、痰多而稀、舌苔白滑、脉浮。现代医学也认为，小青龙汤可以止咳、化痰。
方中麻黄、桂枝散寒、平喘；干姜温肺胃、化寒饮；制半夏燥湿化痰、健胃化饮；五味子敛肺平喘，防麻黄、桂枝过于发散；甘草益气和中。气虚加白术、黄芪、人参；痰多加陈皮、茯苓；痰黄，去细辛、干姜，加瓜蒌、鱼腥草、川贝母。
射干麻黄汤出自《金匮要略》：“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之”。方中射干、麻黄开痰结、宣肺气，干姜、细辛温肺化饮，紫菀、款冬花、半夏降气化痰，五味子收敛肺气，大枣调和诸药，诸药合用共奏温肺散寒、化痰平喘之功。
热哮：麻杏石甘汤和定喘汤
热哮，部分是冷哮化热而来，部分是喜食肥甘厚腻，痰浊内生而来，但是都离不开痰热，常表现为咳嗽、气喘重则不能平卧、哮鸣、痰色黄质粘稠、发热头痛、口干口渴、大便干小便黄、舌红苔黄腻，脉数，治疗的要点是清肺、宣肺、止咳、平喘。
麻杏石甘汤出自《伤寒论》，治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热者，先多用于治疗肺中雍热。方中麻黄辛温开宣肺气以平喘；石膏甘寒清肺生津，两药宣肺与清肺并举，杏仁味苦，降肺而平喘，调和诸药，全方可辛凉宣肺、止咳平喘。若肺热较重，可重用石膏，或加芦根、知母、贝母、瓜蒌。若无汗且恶寒，说明表寒未解，可以加淡豆豉、薄荷、荆芥、牛蒡子之类，解表兼清泄肺热。
定喘汤出自《摄生众妙方》，是降气平喘的经典方，也是治疗热哮的名方，麻黄和白果为君药，麻黄宣肺平喘，白果敛肺止咳、化痰定喘，一散一收，既能避免麻黄耗散肺气，又能增强平喘功效，杏仁、紫苏子、半夏、款冬花降肺气平喘、化痰止咳，桑白皮、黄芩清泄肺热除痰热，甘草调和诸药，全方能宣肺平喘，清热化痰。若出汗较多，加浮小麦、五味子止汗兼清热；阳虚怕冷加生姜、附子温中散寒；痰多加瓜蒌、胆南星清热祛痰。
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张道陵《老子想尔注》
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