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张锡纯固冲汤特殊配伍技巧,是治疗脾肾两虚崩漏极好的常用方

固冲汤是临床一个疗效较好常用方,属于Ⅰ类方。这个方主治的冲脉不固,血崩,月经过多,漏下不止,这类涉及到脾肾两虚。肾虚反映出肾精不足,这样肾气不固,肾气化生肾精了,所以反映出有一组肾虚表现。肾精不足,腰膝酸软。肾精不能濡养头面,肾精、肝血都是正常情况下靠肝气的疏泄,上于头面,那他可以头晕肢冷,发生肾气不足可以有肢冷。脾胃气虚,不固摄,有一组脾虚表现,气短,神疲乏力,舌淡,脉微弱。脾肾失去固摄,肾气不固,脾虚不固,就可以加重这种冲脉不固的崩漏,因为冲为血海。那作为妇科这类病,往往涉及到冲任的比较多,侧重提法上提冲任,实际上也就说一种肝不藏血,脾虚不固摄,肝不藏血,肝为血海,冲也为血海。所以实际上按五脏来说,脾虚不摄,本质上脾虚不摄,加上由于像月经,或者是妇科这个方面都和下焦的肝肾有关,所以这里和肾虚不固也有密切联系,是脾肾的同病。

​ 特别是像这里还涉及到一些学术思想问题,这个方是《医学衷中参西录》的。他在治疗这类病证当中,他喜欢从肝肾入手,这类如果说是虚证不固摄,在他以前过去更侧重是补脾来摄血为主,他认为要结合补肾,他特别擅长大剂量用山茱萸,这是他一个特点。所以有一些比较疗效好有名的方,当然我们传统中医的一般理论的解释之外,你还要结合这个医家他擅长用药的一些特点。

山茱萸、龙骨、牡蛎这三个,他经常这个结合使用,用在出血上,擅长用较大剂量的结合运用。所谓固冲,从冲为血海这个角度来的。本质上来讲,应该说这个证候脾虚不固,肾虚不固,这两个脾肾不足,这是病机的本质。

​ 所以山萸肉是作为君药,因为这个药有个特点了,它既是补养肝肾,有补养精血的作用,对于这种血崩、崩漏这类,它有扶正的作用,同时,山茱萸它酸温的,酸能收,所以体现了一个收敛的作用,既能够补肝肾,又能够收敛。所以在这里他大剂量运用实际上是两方面兼顾了,对出血的这个止,和他失血的这个补,两方面兼顾,尤其他在这个组合配伍技巧上,他阐述他摸索了龙骨、牡蛎配了之后,止血力量很大,龙骨、牡蛎本身能够收涩。黄芪和白术呢?这在补脾健脾,使脾气充足了以后,加强固摄作用。所以实际上黄芪、白术、山茱萸这个同用,体现了脾肾同治了,既考虑固肾,又考虑益气健脾来摄血,通过脾来固摄。后面这五味药,当然芍药它可以照顾到阴血损伤,阴血不足,可以益阴养血,也有酸收特点。棕榈炭、五倍子呢?又是一个专门的收涩药。这个方收涩力量很大,所以通过固涩来止血。海螵蛸、茜草,本身也常用于出血证,但是它们一个特点呢?止血不留瘀,还有一定的化瘀作用。虽然全方反映出一种脾肾兼顾的,而且固涩和补益相结合的,固涩力量很强,而且在固涩止血的同时,又是止血不留瘀血。摄血,固涩摄血和化瘀相结合,所以选用药物上面有这个特点。

配伍特点有两个:一个以众多的收涩药,固涩滑脱为主,配伍补气药助固摄为辅,这个意在急则治标,这个方实际上意在急则治标的;第二个呢,固冲汤是用大量收涩止血药配了少量的有化瘀止血作用的药物,使全方起到血止而不留瘀这个特点,这是这个方配伍的一个用药的一个特点。

​ 由于脾肾两虚,这种失于固摄这一类出血,它总体属于虚证。这个虚证,出血量较多,色淡质稀,伴随有肾虚、脾虚的基本特点。当然辨证要点有的不一定都全,但是实际上辨证要点抓它的主症以后,再抓证候的基本特点。肾虚的像腰膝酸软,脾虚的这种面白、气短、纳差,这一类结合起来。

随证加减方面:如果阳虚比较突出,不仅气虚,不仅脾气虚,还脾肾阳气不足,那反映在畏寒更重,畏寒肢冷,脉微,可以重用黄芪和参附汤,因为这种血崩下脱,如果再发展,那就要回阳救脱了。当然这类失血应该说和血热妄行的并不难区别了,血热妄行不能用了。所以在下一个方就是一种固经丸为代表的,那有偏于血热的。

根据邓中甲讲方剂学整理

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