桂枝汤去掉了桂枝，再加茯苓白术当如何？
导读：在《伤寒论》中，桂枝汤加减变化，奥秘无穷，桂枝汤加减系列方剂，也被称之为桂枝类方，从仲景的角度来看，每一类方，都是自成体系的。在桂枝汤类方中，把桂枝汤的桂枝去掉了，再加茯苓和白术，这中间有什么奥秘呢？且看下文：
服桂枝汤，或下之，仍头项强痛、翕翕发热、无汗、心下满微痛、小便不利者，桂枝去桂加茯苓白术汤主之。
桂枝去桂枝加茯苓白术汤方
芍药三两 甘草二两(炙) 生姜(切) 白术 茯苓各三两 大枣十二枚(擘)
上六味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，小便利则愈。本云桂枝汤，今去桂枝，加茯苓白术。
一，这一条乍一看很矛盾，也有争议，但是实际上，这条所言很对。
二，仍头项强痛，发热，无汗，注意“仍”字，证明没有服药的时候，已经是这样了，先看症状，应该是个葛根汤证，反正不能单纯用桂枝汤，但是往后再看，同时还有心下满，微痛和小便不利，这六个症状和在一起，就不是桂枝汤证，也不是葛根汤证了，单单从字面说，无汗发热得用到麻黄，小便不利得用白术茯苓。可以参考金匮里的麻黄加术汤。但是这里已经用过桂枝汤，还有下法了，没用。这里为何前医要用到桂枝汤，因为看到似乎有表证的症状，而为何又用到下法，是看到了心下的不适，想当然的以为有里热证需要下。实际上，这都是不正确的治法，古代医生包括现在的一些中医，对伤寒论运用的比较机械，有些时候不明情况，先汗，看还不好，就再下，治病处方不搞清楚内在情况就乱用，即便碰巧治好了，也没有什么意义。
三，实际用的时候，会发现，有些患者，发烧了，感冒了，但是解表不管用，可能脉也根本不浮，而且如果解表了，头会更不舒服，还会影响到耳朵，觉得耳朵里头不舒服，疼，听力有时候也会受到影响，这个时候小便怎么样就是非常关键的一个点了，这里也在提醒大家，中医问诊，大小便的重要性，一定要详细的问清楚才行。
四，这里的根源，其实就是下头气化不利，出了问题，直接通利小便就是了，而且解表和通利小便之间是有联系的，解表后外边通畅了，大小便都会受到影响，反过来，如果小便不利，也会湿阻而导致阳郁，从而发热，这个时候通利小便即可通阳。这两者之间的关系，这么说吧，你用个塑料袋子，装水，之后系一下，提着，放到你们家厨房的水池上头，水池里一般都有塞子，按下去能存水，提上来能放水，现在的问题是，想让这个袋子里的水从水池里的孔流进去，怎么办？无非就是在上，在袋子上捅个洞，水自然就留下来了，在下呢，把水池里的塞子提上来，自然流下来的水就顺着下水道流走了，目的就达到了。而这个的桂枝去桂加茯苓白术，就是上头水下来了，但是塞子没提起来，是下头的问题，因此提塞子就行了，也就是加强气化，通利小便，水就出去了，反应到人体就是小便就利了，而往后会讲到的五苓散的情况是不仅下头塞子是闭塞的，而且上头的盛水的袋子，也没有扎孔，水下不来，下头还堵，是这么一个情况，因此用的方子里既有通利小便的药，也有治上解表的药。
而后世的叶天士曾说过，“通阳不在温而在利小便”，后世温病学中论及湿温以及相关治法，其实也是对伤寒论这里以及往后的五苓散，猪苓汤等的一个发挥延伸，是很有意义的。
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