重磅! 我国慢阻肺患者数近1亿，40岁以上人群患病率13.7%！
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我国40岁以上人群患病率13.7%，十余年间激增67%，慢阻肺患者人数逼近1亿！
研究背景
慢阻肺是人类健康的重大威胁。2002-2004年间开展的中国慢阻肺调查显示我国40岁以上人群慢阻肺总体患病率为8.2% [1]。在过去的十年里，空气污染已成为威胁公众健康的环境危机 [2-3]，并且中国男性的吸烟率居高不下 [4]。此外，有研究报道慢阻肺呈现低龄化的趋势 [5]。
重新评估当下中国的慢阻肺疾病负担对于制定公共卫生政策和合理分配医疗资源至关重要。近日，《LANCET》 (IF=47.8) 发表了由王辰院士牵头开展的“中国肺健康研究”的调查结果 [6]，揭示了我国慢阻肺的流行病学现状。
研究设计
中国肺健康研究 (China Pulmonary Health study) 是一项全国性的横断面研究。研究样本为来自中国大陆的十个省、市及自治区的20岁以上的人群。所有的受试者在使用支扩剂后进行肺功能检查，以GOLD 2017标准诊断慢阻肺：吸入支扩剂后FEV1/FVC<>
研究目的是评估20岁以上中国人群的慢阻肺患病率和疾病负担，同时收集并评估慢阻肺患病的危险因素和知晓率。
主要结果
在2012年6月到2015年5月期间共有57,779人参与调查，其中50,991人 (21,446名男性以及29,545名女性) 最终纳入统计分析。
慢阻肺患病率在20岁以上的中国人群中，通过肺功能检查确诊的慢阻肺的整体患病率是8.6%。
男性患病率 (11.9%) 显著高于女性 (5.4%, P <>
患病率随着年龄的增长而增加 (图1)。20～39岁人群的患病率为2.1%，而40岁以上人群的患病率达13.7%，显著高于20-39岁人群，P <>
农村人口的患病率 (9.6%) 显著高于城市人口 (7.4%, P = 0.047) 。
图1: 慢阻肺患病率随年龄增长而增加
不同GOLD分级的慢阻肺患病率在以年龄标化后，不同GOLD分级的慢阻肺患病率如下：
男性：GOLD 1级6.9%，GOLD 2级4.0%，GOLD 3-4级1.0%；
女性：GOLD 1级2.7%，GOLD 2级2.3%，GOLD 3-4级0.4%。
约有39.8%的患者自述有慢阻肺的典型症状，包括频繁咳嗽，咳痰，反复喘息，或日常生活出现呼吸困难。
患病人数据估算，2015年中国20岁以上的人群中，经肺功能检查确诊的患者有9,990万，其中：
男性患者6,840万，女性患者3,150万；
农村患者5,970万，城市患者4,020万。
知晓慢阻肺的定义为：患者自述曾被医师诊断为慢阻肺。在所有本研究中经肺功能检查确诊的患者中，只有2.6%知晓自身疾病 (图2)。
图2: 仅约3%的患者曾被诊断为慢阻肺
肺功能检查的普及率本研究中，仅9.7%的成年人、12.0%的慢阻肺患者曾经接受过肺功能检查，在自述有慢阻肺病史的人群中这一比例为55.8%。
慢阻肺患病风险的相关因素多因素分析显示，以下因素与慢阻肺患病风险增加相关：
男性
年龄
吸烟史 (包年)
严重暴露于PM2.5 (年平均暴露量为50-74μg/m³以及≥75μg/m³)
儿童时期的慢性咳嗽
父母的呼吸病史
体重不足 (体重指数[BMI] <18.5>
受教育程度与较低的慢阻肺患病风险相关。此外，PM2.5暴露对于不吸烟者的影响要大于整体人群。
相关研究
无独有偶，近日，中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心Liwen Fang等人在《Lancet Respiratory Medicine》上发表了另一项大型流调研究的结果 [7]，该横断面研究在2014年12月29日到2015年12月31日间招募了66,752例40岁以上的成年人，主要结果如下：
我国40岁以上人群的标化慢阻肺患病率为13.6％，与前文所述研究基本一致。
我国不同地区的慢阻肺的患病率具有显著差异：西南地区患病率最高 (20.2％)，华中地区最低 (10.2％)。
如图3所示，我国成年慢阻肺患者中，56.4％为GOLD I级，36.3％为GOLD 2级，6.5％为GOLD 3级，0.9％为GOLD 4级。
图3: 我国慢阻肺患者GOLD分级比例
研究结论
我国20岁以上人群慢阻肺患病率8.6%，40岁以上人群患病率13.7%，慢阻肺患者人数近1亿。
为降低我国慢阻肺的患病率和死亡率，推广疾病预防工作、利用肺功能检查进行早期诊断应成为公共卫生的优先任务。
延伸阅读
慢阻肺早期干预势在必行
」2002-2015短短十余年间，我国慢阻肺患病率激增67%，患病人数逼近1亿，慢阻肺俨然成为了与高血压、糖尿病“等量齐观”的常见慢性疾病，给社会和患者带来了沉重负担。
最新研究显示在我国的慢阻肺患者中，GOLD 1-2级的早期患者占比超过80%。早期慢阻肺患者尽管仅存在轻中度气流受限，但小气道已出现显著病变、肺功能快速下降，是疾病干预的最佳时期。
当下慢阻肺的诊治困境好比过去高血压和糖尿病的管理难题，将疾病的治疗关口前移势在必行。Tie-COPD研究首次证明，噻托溴铵早期干预能够显著提高早期患者的肺功能，降低使用支扩剂后的FEV1年下降速率，有效延缓疾病进展。
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