经方大师江尔逊，妙用经方小柴胡

业师江尔逊主任医师，积数十年研究和运用仲景学说之经验，形成一套科学的运用经方之法，以善用经方享誉医林。今归纳江老运用小柴胡汤之方法四种，供同道参考。

一、方证相对法

“方证相对”，即“有是证，用是方”之谓。临证之际，勿论其病在何经何脏腑，亦勿究其病因属寒属温，但凡见证与仲景所述小柴胡汤证相符者，皆可遣用本方治之。

小柴胡汤为少阳病正治法之惟一方剂，却首出于《伤寒论》太阳病篇中。江老认为，这是仲景将太阳病传变之来龙与去脉，一线贯穿到底，俾后学悉知外感热病传变之过程，治疗时做到法随证转，方随法出，即含“有是证，用是方”之意。江老认为，少阳所辖范围相当广，内主三焦，外主腠理，居半表半里间，为三阳之枢，亦为病邪内传外达之通道，故少阳病见证多端，运用小柴胡汤之机会亦特多。至于柴胡证，仲景是指小柴胡汤证而言，即“寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，嘿嘿不欲饮食”，少阳病之提纲证“口苦，咽干，目眩”，亦为该方治疗之主要证候，其余为小柴胡汤之类方证或加减证。江老的这种认识，是用少阳之经、腑及与相关脏腑之间相互影响之病理机转，作出切合实际而完善之解释的。因小柴胡汤之见证多，江老在临床上，常遵仲景“但见一证便是，不必悉具”之训而运用之，增加治疗病种，扩大本方之运用范围。

如1992年4月治疗82岁老妪易某，两胁疼痛两月余，他医治疗未效而来诊。症见两胁疼痛，以早晨5时前后为著，并伴口苦，多眵，口干不欲饮，易饥，舌红苔薄黄，脉弦数。江老据其“口苦，胁痛”之症，径投小柴胡汤合金铃子散加减，服药3剂而证除。

应用“方证相对”法，看似不难，其实非易。必须熟读背诵仲景之书，牢记每一首方剂的主治证候，对条文则要前后联系，相互对勘，深刻而全面地理解每一病证之病机、证候、传变、预后等，做到心中明了，“目有全牛”，方能准确熟练地运用好经方。江老学医伊始，即闭门苦读医经3年，做到流畅背诵，又结合临床，研读运用数十年不间断，方达临证时信手拈来，准确而灵活运用之境地。要准确无误地“方证相对”，并非易事。江老对经方如此，对确有疗效之时方亦同等视之。

二、病机相符法

小柴胡汤为“和”剂之代表方，适用于一切病机属于半表半里；或有表证而不宜使用汗、吐、下法者，如疟疾、盗汗等证。仲景对疟疾已有专论，而对盗汗一证，在三阳证中，略有提及，但未出方药。成无已阐释其病机曰：“伤寒盗汗者……是由邪气在半表半里使然也”“若邪气一切在表，干于卫则自然汗出也，此则邪气侵于里，外连于表邪，及睡则卫气行于里，乘表中阳气不致，津液得泄，故但睡而汗出，觉则气散于表而汗止矣”。此之半表半里属于半在营半在卫，与少阳居太阳与阳明间之半表半里有所不同。成无己指出其治法，惟“悉当和表而已”。小柴胡汤具治疗气出入于营卫之功，故江老常遣小柴胡汤治之。

如1992年9月治患儿马某，男，6岁。3个月前发烧，咳嗽，服西药烧退而咳不止，伴发盗汗，X光拍片诊断为肺门淋巴结核，服抗结核药3个月罔效。刻诊：精神较差，面色少华，咳嗽无痰，颌下有结核3～4枚，大者如黄豆。家长诉其盗汗甚剧，“目合则汗”，湿透衣被，每夜换内衣2～3次，纳食减少，舌红苔薄白，脉浮弦无力。诊为邪热内伏，羁留于半表半里；痰热相合，流注少阳经络。遣方小柴胡汤和解表里，合消瘰丸以化痰散结。服药6剂，盗汗止，咳嗽大减，后以健脾益阴之剂调理。

尝见江老遣用本方治疗虚人感冒，收效甚佳。盖缘虚人受感，不应使用汗法，而小柴胡汤具“安内攘外”之力，用之可免“虚虚”之弊。此为江老扩大本方运用范围之治也。

三、经络定位法

经络乃人体的重要组成部分，既是气血运行之通道，亦为病邪流窜走注之路径。对于少阳经络循行之处所发生之病证，江老常遣小柴胡汤加减治之。

如1993年5月治黄某，女，60岁。患右偏头痛20余年，每发即服止痛片止之，遂成瘾，并致生胃脘疼痛之疾。近因胃脘疼痛加重而来诊。现症：每日偏头痛发作4～6次，每次即服止痛片2～3片，服药后，胃脘痛加剧，待胃脘痛缓则头痛又起，如此交替发作，甚感痛苦；伴见口苦，大便干结，舌红苔薄白，脉沉细弦。证属少阳邪热，循经上窜则偏头痛，胆热横逆则口苦、脘痛、肠腑失濡。遣小柴胡汤加白芍、当归、川芎、菊花、全蝎等，以清邪热而畅经络，并嘱其尽量忍耐，勿服止痛片。服药6剂，头痛明显减轻，胃痛亦缓，后再断续服药10余剂，诸症得除。

四、脏腑相关法

江老尝指出：《伤寒论》六经之实质乃脏腑经络与其气化，理解六经主气之本标所从规律，于掌握六经病证之性质、部位、病机、证候特点、传变预后等，能起到执简驭繁之作用，于辨证施治大有裨益。江老常以小柴胡汤，从少阳胆治厥阴肝之病变，此即所谓“脏病从腑治”之法。如眩晕，就其病位言，“诸风掉眩，皆属于肝”（《素问·至真要大论》），而致眩之因，除风之外，后世医家有主火、主痰、主虚等因。江老综合各家之说，认为眩晕乃厥阴肝之病变，影响及脾，致脾虚而痰生，痰郁化火生风，在一定条件下，风、火、痰、虚相因为患，致眩晕突然发作，因此而拟制柴陈泽泻汤治之。是方以小柴胡汤配伍菊花、钩藤、天麻，以清胆疏木，泻火息风；又以二陈汤、泽泻汤健脾补虚，化痰利湿。该方针对眩晕之诸多病因，面面俱到，丝丝入扣，故用之鲜有不效者。

如1993年5月治曹某，女，36岁。有眩晕史10余年，复发10余天，当地治疗未效。刻诊：眩晕以每日中午为剧，天旋地转，只能闭目静躺，不能转侧，恶心干呕，口苦口腻，大便稀溏，舌苔黄厚腻，脉弦滑无力。处以柴陈泽泻汤，服药3剂，眩晕息止，后以健脾化痰之剂调理。

尝见江老用小柴胡汤加清热利湿退黄之品，治疗急性黄疸性肝炎，此亦为肝胆相表里，脏病从腑施治之法也。

另外，江老常以小柴胡汤加减治疗因木不疏土而致之呕吐、反胃等证，屡收佳效。此缘胆属木，主疏泄；胃属土，主受纳腐熟水谷。木克土，亦能疏土。胃土受纳腐热水谷之职，必赖胆木疏泄之助，方可正常健旺。如若胆火亢烈，横逆犯胃或疏泄不及，皆可致胃失和降，而生呕吐之证。《灵枢·四时气》篇有“喜呕，呕苦”，乃因“邪在胆，逆在胃，胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦”，治从少阳着手之旨。江老根据脏腑之间的生克乘侮，运用小柴胡汤之法。

如1992年7月治谢某，女，29岁。原有胃痛史，已多年未发。因去冬以来，多次吃火锅，辛辣油腻之食物与冰凉冷冻之饮料杂进，致生口干口腻、酸苦不爽等症，2个月前出现反胃吐食，曾在当地作胃镜检查，诊断为浅表性胃炎，服中西药未效而来诊。现症：胃反吐食，或为暮食朝吐，或为食入即吐；伴口干苦而腻，头昏气短，身软乏力，大便尚畅，舌红苔白腻，脉弦细。是病伤于胃而累及于胆，治用小柴胡汤合启膈散加减，以清胆热、畅三焦，俾复肝胆疏泄条达之性，“蠲内饮，宣胃阳，降胃阴”（《医学探源》），以还胃气下行之职。服药3剂，胃反呕吐大减，舌苔退，饮食增，再服3剂而证除，后以和胃健脾之剂善后。

江老60余年之运用经方，为后学学用经方指示了途径。吾辈若能深研仲景学说，掌握江老运用经方之方法，则经方之运用不难矣！

版权声明：本文选自《经方大师传教录——伤寒临床家江尔逊“杏林六十年”》（中国中医药出版社出版，江长康，江文瑜编），来源于中医出版（微信号zhongyichuban）。由中医学苑微信号整理发表。

《医学探源》

《医学探源》为蜀中名医陈鼎三先生（1875-1960）之遗著，成书于1940年。由于战乱，未能正式出版，仅由嘉州各界人士资助石印千册，分赠同道及门人。1983年，陈鼎三先生之高足，当代经方家江尔逊将原书进行点校，1986年由四川科技出版社出版。

该书纵横捭阖，论道解惑，以实用为主旨，上承经典，下涉诸家，理法方药兼备，言简意丰。全书以《黄帝内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》、《神农本草经》为基础，采撷各家之言，融入自己平生之治验，将博大精深之医学内容，提炼于一书之中。先列“生理病理”、“诊断学”两章，对基础医学进行了深入浅出的论述和探幽发微的阐释。如在论述少阳胆腑证时说：“其证虽无寒热往来于外，而有寒热相搏于中。有痞、痛、呕、利四证之辨。因呕而有痞，不痛者，宜半夏泻心汤；胸中有热而欲呕，胃中有邪气而腹中痛者，宜黄连汤；邪已入里，但胆火下攻于脾而自利，宜黄芩汤；胆火上逆于胃而呕，宜黄芩加半夏生姜汤”。寥寥数语，对少阳腑证之病理、证型及具体治疗均作了详细的论述。又如对“少阴为枢”的解释：“手少阴心经内合心包，下生脾土，故能为二经之转枢；足少阴肾经上济肺金，下生肝木，亦能为二经之转枢。”从脏腑经络角度作了很好的概括，使“少阴为枢”的含义不仅与“少阳为枢”相对，也不止于少阴太阴转厥阴之枢机部位，成为一个生理关系清楚、病理联系明确的概念。次列“脏腑病机证治”、“伤寒六经病机证治”两章，对临床辨证论治进行了具体论述。在教人大法，示人规矩的同时，授人以心得体会。如认为膀胱者，“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”，非但指小便，并指汗出。因“皮毛与肺合，肺又为水源，故发汗须治肺，利水亦能治肺，水天一气之义也。”故治太阳里证，就是使膀胱水利而表里之邪悉除。从而认为五苓散意重在发汗，桂枝去桂加茯苓白术汤意重在利水。对四时温病和针灸等也作了专节论述。再列“本草辑要”，将用药原则和药性形名及194种常用药之性味功用进行了钩玄勒要的介绍。紧接着“食疗”专章，对82种谷肉果菜的医疗作用作了介绍，以体现“安身之本必资于食，救疾之速必凭于药”。告诫人们“不知食宜者，不足以存生也；不明药忌者，不足以除病也”。最后设常见病、五官九窍病、妇人小儿病分别进行了讨论。从而使本书成为了一本内容全面、理法方药一线贯穿的著作，学者循此能得医学之概貌矣。

全书博而广采诸家，约而融为一贯。能使“医者浏览之，可以见病知源；病家检索之，可以幸免误治，生徒诵习之，可以直窥岐黄堂奥。”然而本书自1986年出版至今已近20余年， 现在市面已几乎买不到原书了。为了使陈老学术继续发扬广大，造福于后人，应读者要求，我们重新校订了本书，由于校订者学识有限，难免不妥之处，敬请指正。

校订者

2011年12月2日