“天人相应”的藏象学基础（上）
原文载于《中国中医基础医学杂志》1996年10月第2卷第5期
藏象是中医的重要内容，它不仅关系到脏腑的生理病理，也是天人相应关系的重要基础。有关这一点，我们从《素问》讨论藏象的篇章以“六节”命名，就能得到很好地说明。
六节者，言天以六六为节以成一岁，亦言日月运行之制度。日月运行，一寒一暑，以成岁月之变化，时历之推移。在岁月时历的推移变化中，首先是以候来反映的，由候构成气，由气构成时，由时构成岁，然后，再进入下一年的循环。因而，候、气、岁、时便成为最能反映天运变化的四个层面。如果人的生命活动能够于上述四个层面上与天的变化保持协调，那么，便可以做到“勿违天时”“天人相应”。而“六节藏象”正是在于说明藏象是如何在上述四个层面上发挥其各自的作用，以达到与天相应的目的。
“天人相应”是指人的生命活动必须与天的运行变化协调一致。此为死生之根本，故《素问》的起首六篇皆围绕这一主题展开，而《素问·生气通天论》则以更醒目的标题阐述了这一问题。在其开首即云：“夫自古通天者，生之本，本于阴阳。天地之间，六合之内，其气九州、九窍、五藏，十二节，皆通乎天气，其生五，其气三，数犯此者，则邪气伤人，此寿命之本也。”通天之义有二，言九州、九窍、五藏、十二节之气，皆与天气相通，皆要顺应天气的变化，此其一。而要顺应天气的变化，就必须首先知道天气的变化，故有“其生五，其气三”之说。“生五、气三”中的生气，是针对篇名“生气通天”之生气而言，若按古今的注释，将生气完全作为生命之气或人身的阴阳之气来对待，那么，“数犯此者，则邪气伤人”就不好解释了。因为这里的“此”显然是指的天气而非人的生命之气，是针对天气的变化而言，“数犯此者，则邪气伤人”是言经常违背天气的变化规律，就易导致邪气侵犯人体。
在《六节藏象论》中亦有一段与上述内容基本相同的经文，其中亦谈到“其生五，其气三”，那么，这个五、这个三究竟是什么意思呢？在稍后的一段经文里对此作了回答，其曰：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。”中国的历法以注重二十四气为特征，因为它不但能够很好地反映天气的阴阳变化规律，而且还能形象地说明气候、物候与天的变化关系。一年由二十四个不同的气组成，而一气由三候组成，一候又由五日组成，因此，候与气便成为最能反映天运变化的基本单位。“其生五”者，言五日一候也；“其气三”者，言三候一气也。故生气者亦候与气之谓，生气通天，即在于说明候与气是最能反映天运变化的要素，此为通天的第二层涵义。若能于此把握天气的变化，并顺从之，即可作为生之根本，“夫自古通天者，生之本”就是这个意思。
在明确了天运的变化规律后，人之藏象又是如何在适应这一变化的过程中发挥作用呢？《六节藏象论》云：“帝曰：藏象何如？岐伯曰：心者，生之本，神之变也”，此处所言的“生之本”与上述“夫自古通天者，生之本”既具有相同的涵义，同时亦具体描述了心在通天过程中所发挥的根本作用。综而言之，是心在人天通应的关系中起着主宰的作用，故《灵兰秘典论》命其为君主之官。而于古代，君主亦命曰“天子”，“天子”即有“通天”之义，不尔，若非其子，何以通之？分而述之，则心是保证人体在候与气的层次上与天运变化协调一致的关键，而这个关键是九州、九窍、五藏、十二节，皆能通于天气的根本前提，是寿命的根本保障，故为“生之本”。
《六节藏象论》云：“肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮”，有关上述“气”的涵义，王冰释曰：“肺藏气，其神魄，其养皮毛，故曰肺者气之本[1]。”而《素问注释汇粹》则引《五藏生成篇》之“诸气皆属于肺”注之[2]，对于以上注释，我们以为皆有舍近求远，务虚弃实之嫌。其实，对于气的涵义，岐伯已于同篇之中作了确切定义，在上述经文稍前的一段对话中有：“帝曰：余已闻六六九九制会也，夫子言积气盈闰，愿闻何谓气？请夫子发蒙解惑焉。岐伯曰：比上帝所秘，先师传之也。帝曰：请遂闻之。岐伯曰：五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁，而各从其主治焉。”由上述的这段经文，我们可以明确，气者，三候之谓，亦二十四节气之谓。
有关气的这个涵义，我们还可以从《灵兰秘典论》中得到证实，其曰：“肺者，相傅之官，治节出焉。”治者，不乱也，亦协调之谓；节者，节气也。因此，“治节”也就是协调节气变化的意思。结合上面的“肺者，气之本”，则肺为在节气层次上的天人协调机制便确立无疑了，由于肺是保证在节气层次上天人通应的关键，故为“气之本”，故“治节出焉”。
上述“治节”的“节”，还有另外一个涵义，就是关节的意思。肺主治节，即肺有主管治理人体关节的作用。人之关节大小合之为三百六十五节以应周天三百六十五度，而四肢之大关节则合为十二，即高士宗所云：“十二节，两手、两肘、两臂、两足、两腘、两髀，皆神气之游行出入也[3]。”天之运行有十二月，每月一节一气，合之为二十四节气，人之十二节，每节一阴面一阳面，合之二十四面，以应天之二十四节气。天有四时，人有四肢，天之四时，由节气来维系，人之四肢，则由关节来连结，这便为天人在气的通应上营造了一个形的基础，亦为形气之相感作了较好的说明。另外，关节病变受节令气候变化的直接影响，是一个极普遍的现象，可以说关节是人体感受天之节气变化的一个最灵敏的反应器，而这个反应器是由肺来治理的，因此，这又更进一步地说明了肺是构筑在节气层次上天人通应关系的基础。
（未完待续）
排版：卢薏
图片：网络
审核：黄靖
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