2018年8月15日初诊,患者杨×,女,50岁,因“咳嗽2月余”就诊。
患者2月前无明显诱因出现咳嗽,无恶寒发热,无鼻塞流涕,2个月来,一直间断治疗,无明显效果,遂今日至陈老处就诊,现症见:患者咳嗽,咳白色泡沫痰,日间咳甚,伴气紧,咽中有异物感,舌体略胖,浅齿痕,舌质淡红偏暗,苔白。脉弱。
诊断:咳嗽 气虚痰结
治法:宣肺益气,止咳化痰
方药:金沸草散加减
旋覆花12g 炙麻绒12g 五味子12g 桔梗15g 南沙参30g 青果15g 全蝎6g 炙甘草15g 紫菀15g 百部15g 白前15g 细辛10g 当归12g 干姜10g 白芥子10g 苦杏仁12g
3剂,一日一剂,水煎服
2018年8月20日二诊:患者诉咳嗽基本痊愈,现已基本不咳,遂去全蝎、苦杏仁,加桂枝10g,续服3剂。
讨论
金沸草散历代有着不同的记载:
唐·孙思邈《千金翼方》:金沸草、前胡、甘草(炙),各一钱。麻黄(去节)、芍药,各一钱半。荆芥穗、半夏,各二钱。主治肺经受风,头目昏痛,咳嗽声重,涕唾稠粘及时疫寒热。
宋·《太平惠民和剂局方》:金沸草散处方旋覆花(去梗)、麻黄(去节)、前胡(去芦),各三两。荆芥穗四两,甘草(炒)、半夏(汤洗七次.姜汁浸)、赤芍药,各一两。 主治治风化痰,除头目昏痛,颈项强急,往来寒热,肢体烦疼,胸膈满闷,痰涎不利,咳嗽喘满,涕唾稠粘,及治时行寒疫,壮热恶风。《博济方》、《类证活人书》、《普济方》等书中均有记载,药物组成与计量或有些许不同,大多均有旋覆花、麻黄、前胡、荆芥穗、甘草、半夏、芍药等药物。
金沸草是旋覆花的茎叶,现常用旋复花代替。方中将麻黄换成麻绒,以缓和麻黄的发汗之力,取其止咳平喘之功。本方中取金沸草散之意进行加减,方中旋复花降气化痰,炙麻绒宣肺平喘,紫菀、百部、白前、杏仁止咳化痰,南沙参补气化痰,干姜、细辛温肺化饮,白芥子化痰,全蝎熄风镇咳,炙甘草调和诸药,姜、枣和营卫。
丘振文等对金沸草散的祛痰镇咳作用进行研究,实验结果表明,金沸草散能显著延长浓氨水及二氧化硫刺激致小鼠咳嗽潜伏期,减少咳嗽次数,提示金沸草散具有明显的镇咳、祛痰作用。
旋覆花消痰降气,其味辛,辛者能散能横行,而宣散肺气达于皮毛,一降一宣,便可恢复肺主制节之权;其味咸,咸者入肾,而能纳气下行以归根,使胃中的痰涎或水饮息息下行而从浊道出,不复上逆犯肺,便可恢复肺的清虚功能状态。可见旋覆花一味药之功,竟可使肺胃肾三脏气畅湿行,上中下三焦通利。
同时,现代药理也对旋覆花做了研究,王建华对欧亚旋覆花特性成分旋覆花素进行了镇咳、祛痰活性实验,发现旋覆花素小鼠口服给药具有显著的镇咳活性,旋覆花素具有镇咳祛痰作用。
二诊,患者症状较前显著改善,为辨证施治正确之征,续服三剂以巩固。 此案患者仅服三剂,顽固咳嗽基本痊愈,不得不感叹中医药的神奇,以及陈老辩证处方准确之功力。
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