倪海厦伤寒论笔记（八八）
伤寒论第74条辨原文：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。
原文解释：太阳中风症，经过六七天而不解除，既有发热、畏寒、头痛等表症，又有心烦、小便不利等症，若出现口渴想喝水，而喝水即呕吐，这就叫水逆，用五苓散主治。
伤寒论的第71、72、73条辨都讲到了五苓散，现在第74条辨又讲到了五苓散。连续几个条辨都是讲五苓散，看来这个五苓散是一个很重要的方子。
这74条辨是指胃里面的水，发表发到表面以后，阳往上冲，阳被发到皮肤上去，阳就居上居外，下面的水就往上吸。下焦的水应该小便小掉的，结果虹吸原理被往回头走，这样就有间隙，有表里证，喝水就吐出来了。
下面的水往上走，胃又没有办法蒸发掉，喝进来的水，就不能受，所以用猪苓、茯苓、泽泻，把下焦的水利掉，又健脾整胃，恢复脾胃的功能，所以用五苓散。临床上常看到有些病人因为喝水喝得太多太快，结果水停在中膈，也变成五苓散证。
太阳中风的基本表现是恶寒或者恶风，发热，汗出。如果是单纯的太阳中风，只要治疗正确，一般在两三天之内就会好。如果是六七天都不好，这就很有可能是治疗不当，用了桂枝汤以后，身上不是微微的有一点汗，而是大汗淋漓，我们前面第七节桂枝加附子汤讲过与这个条辨有一点相同，我们来看看桂枝加附子汤的原文：“太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”
在这里做一下区分，只要是太阳病，发汗以后，六七天不好，你用发汗的药，不管是桂枝，麻黄，葛根，病人得汗以后，病并没有去掉，身体还有不舒适的感觉，当病人给你陈述的时候，说他口很渴，很想喝水，但是一喝水下去就吐，这就是五苓散证，在临床上，常常病人会说，好奇怪，我喝水都会吐出来，病人只要说出这一条，我们心里就应该明白是五苓散证了。如果是大汗淋漓，恶风，小便难，四肢屈伸不利就用桂枝加附子汤。
五苓散证，不一定是中风，用了发表的药病没有除。其实，就是中膈被水堵到了，有的人口渴，喝水太快，造成了水隔在了中焦，当水隔在了中焦以后，所以，喝水下去就会吐，只要是喝水则吐，一样是五苓散证。五苓散证的特征就是发热，烦、渴，没有阳明里热炽盛的特征，造成这些的原因就是发汗过多，如果有小便不利，那就更加确定是五苓散证，没有小便不利，也不影响五苓散证的成立。
五苓散里面用了少量的桂枝，桂枝在五苓散中用得比较轻，用重了就发表了。少量的桂枝有温阳化水的功能，这种温化的功能是专门温胃的，如果说五苓散中没有桂枝，那这个方剂的效果就大打折扣了。
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