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超实用！4 大神内经典病例

「华山神内直播间」是由复旦大学附属华山医院神经内科讲师团带来的系列直播课程，每月一期，带你跟随专业讲师一起轻松学习神经内科知识。

全超、程忻、丁宏岩、林洁，四位集颜值和才华于一身的金牌讲师带来「华山神内直播间」第一季课程，快来丁香播咖畅听！

第 1 期

MOG抗体介导的中枢神经系统脱髓鞘病

--起落与回归

病例 1

患者，男，24 岁，无明显诱因下，突发双眼视力下降，伴头痛、眼球转动痛 3 天就诊。

眼科检查：视力：OD 眼前数指、OS 0.05～0.1。右眼 RAPD（+），双眼视盘肿，充血，左侧更明显。入院后视力于数天内降至无光感。

实验室检查：AQP4-ab 阴性，血沉: 18.00↑mm/h；ACE:383.00↑U/L，HIV、TPPA、RPR 等均阴性。血清自身抗体 ANA、ENA、dsDNA 及 ANCA 阴性。

影像学检查：肺部 CT+增强，未见明显异常；MRI 双侧视神经眶内段轻度增粗，T2-FLAIR 双侧视神经眶内段、管内段信号增高，增强扫描见双侧视神经眶内段强化，双侧眼眶肌锥内不规则软组织强化，受累视神经边缘模糊。

讲师介绍

全超 医学博士

复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师。

华山医院视神经脊髓炎亚专业组牵头人。

第 2 期

脑梗死合并 PFO 的临床实践

病例 2

患者，男，69 岁，突发左侧上下肢无力 3 天。

既往史：2 型糖尿病

查体：左侧中枢性面舌瘫，左侧上下肢肌力 4+，左侧巴氏征阳性，左侧偏身针刺觉减退。

辅助检查：颈部血管 B 超阴性；Holter 阴性；经胸心超阴性；血生化、风湿免疫阴性；TCD 发泡试验：Valsava 动作后 3 秒可见大量微泡信号出现；经食道超声：PFO（极细束房水平左向右分流）。

讲师介绍

程忻 医学博士

复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师，国家卫生计生委脑防委优秀中青年专家。

第 3 期

颅内静脉窦血栓形成的识别和治疗

病例 3

患者，男，60 岁。头昏伴右侧肢体无力一年半，加重伴头痛两周于 2016-5-8 入院。

2014 年 8 月 3 日晨起后感头昏、头重脚轻感，右侧乏力，行走不稳。无头痛，无恶心、呕吐，无视物模糊，无听力下降。

既往史：2000 年行「胃大部切除术」。无高血压、糖尿病等病史，无类似家族史。吸烟史：吸烟 40 年，平均 30 支/日。

查体：神清语利，右侧轻度中枢性面舌瘫，右侧上下肢肌力 5-，右侧浅感觉减退 3 分，图形觉差。右侧指鼻不准、轮替欠协调。病理征阴性。

5 个月后，即 2015 年 3 月无明显诱因下再次出现右上肢麻木乏力，尚能持物，右下肢无异常，左侧肢体活动正常，无头痛、头晕，无恶心、呕吐。半月后约 2015 年 4 月 5 日，右上肢麻木乏力加重，并伴有便血，入住当地医院。

头颅 MRI 检查示：左侧额叶、顶叶亚急性梗死，左顶叶软化灶。

讲师介绍

丁宏岩 医学博士

复旦大学附属华山医院神经内科副主任医师。

第 4 期

线粒体疾病诊治难点与体会

病例 4

患者，男，28 岁，进行性双睑下垂 7 年余。

患者 2010 年 6 月突发左睑下垂，上下眼睑基本合拢，无复视、视物不清、眼痛，无肢体无力、疲劳、晨轻暮重，无呼吸、吞咽等受累。至外院，行激素冲击（剂量不详）及口服中药治疗，眼睑下垂有所好转，但未恢复正常，未继续治疗。2 年前，逐渐出现右眼睑下垂，基本同左眼睑高度。多次查头颅 MRI，EEG 及 RNS（-），新斯的明实验（-）。

既往史：患者诉自幼色弱，右耳听力差，其余无特殊。否认阳性家族史或父母近亲结婚史。

实验室检查：血乳酸 1.62 mmol/L，CK 135U/l, LDH 168U/L; 糖化血红蛋白 5.3%

甲功正常，自身免疫全套（-）

辅助检查：肌电图+RNS：轻度肌源性损害，RNS（-）；ECG：正常；心超：正常；胸片：未见明显异常；肺功能：吸气、呼气肌力减退，呼吸中枢驱动力增高，肺弥散功能轻度减退；鼻内镜：鼻中隔偏曲；电测听：右耳 8k 下降；眼底：未见异常。

讲师介绍

林洁 医学博士

复旦大学附属华山医院神经内科主治医师。

复旦大学附属华山医院神经内科创立于 1950 年，目前是上海市「重中之重」临床医学中心、国家医学神经生物学重点实验室的临床部分和国家老年临床疾病临床医学研究中心的核心组成，连续 4 年在《中国医院最佳专科声誉排行榜》中位居第二，科研实力位列中国医院科技影响力排行榜第三。

编辑｜姚俊华、安佳蔷、小辉

文章转载授权及合作事宜请联系微信「panda_wqy」

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