倪海厦伤寒论笔记（一三三）
伤寒论第118条辨：火逆，下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
桂苓甘草龙骨牡蛎汤方
桂枝一两 、甘草二两 、牡蛎一两 、龙骨二两、 茯苓四两 、右五味为末,以水五升,煮取二升半,去滓,温服八合,日三服。
【原文解释】误用火攻而又行攻下，因火攻发汗致损伤心阳，出现烦躁不安的，用桂枝甘草龙骨牡蛎汤主治。
“桂苓甘草龙骨牡蛎汤”和“桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤”不一样，救逆汤是非常紧急的时候大剂的救逆用的，桂苓甘草龙骨牡蛎汤是一般性的，前面的是烫伤、惊狂不得卧, 这个只是烦躁而已，火逆烧针，还有流汗。
这个条辨就是说不该用火攻，不该用烧针用了烧针，病人烦躁不安，象这种情况呢就用桂甘草龙骨牡蛎汤。这个汤方中的，桂枝和甘草，我们前面说过，是在心动悸的时候会使用。还有龙骨，牡蛎和茯苓，茯苓是脐下有动悸的时候也会使用。
临床上治疗甲状腺的时候用，大脖子就是用这个桂枝甘草龙骨牡蛎汤这个处方来做加减。凡是大脖子的人，甲状腺功能亢进，心会有动悸得厉害，同时会有潮热的现象，就用这个处方来做回头，这个处方非常好。
这个处方，都是写的两，把两换成钱，桂枝用一钱，甘草用两钱，龙骨和牡蛎也是两钱，茯苓要重用，用四钱。
桂苓甘草龙骨牡蛎汤主要就是因为烧针令其烦躁，所以，张仲景只要遇到有烦躁的时候，都喜欢用茯苓，包括茯苓四逆汤，包括病人有哕症，都会用到茯苓。
这个茯苓，不单是色白入肺，它还入脾脏，能够利水，又能够生津液。所以，肚脐以下悸动我们就会用茯苓，这是因为茯苓能把旧水排掉，把新水补回来。
如果是火劫，发汗，病人津液伤到了，我们就会重用茯苓。
病人会有烦躁，除了有便秘而烦躁，实际上那个烦躁是惊狂，有一点谵语。弃衣而行，登高而歌，这种都是大承气汤证。
这个地方，我们看张仲景处方的时候，实际上就可以知道，桂枝在治烦躁的时候，最主要是把心脏里面的水分补回去，临床上我们用这个处方来治疗甲状腺很有道理，牡蛎本来就是海里面的东西，碘这些都在里面，牡蛎是咸味的，能够攻坚，只要是硬块都能用。同时牡蛎又能生津液，盗汗的时候可以用牡蛎，喉咙的地方是三阴的地方。
食物上来看的时候，我们在治疗甲状腺以外，还有扁桃腺发炎，如果是西医治疗扁桃体发炎，就是吃抗生素，吃到最后吃不好，干脆就开刀把扁桃体拿掉。我们中医怎么治疗扁桃体发炎。手太阴肺经的少商穴，手阳明大肠经的商阳穴，这两个穴道放血，列缺，照海，列缺主任脉，照海主阴蹻脉，列缺，照海，针一下去，喉咙肿就减去一大半，甲状腺也可以用。
还有就是天应上放血，过去就是用毛笔里面藏针，用毛笔藏针的目的就是怕小孩子怕针，小孩子看到是毛笔就不会害怕。如果孩子不怕针，也可以直接用三寸的针灸针直接在扁桃体肿大的部位刺，让血出来。这样一放血，旧的血放掉，新的血会进来，这个时候就可以开处方了。
一般来说，喉咙痛，桂枝汤加葛根，也就是说没有麻黄，不需要麻黄，也可以加上连翘，银花，浮萍，蝉蜕。象浮萍和蝉蜕都属于温病派常用的药，我们可以使用，但是，一定要在经方的基础上，经方有了，再在经方的基础上加一些配备。这样配下来，扁桃体发炎一剂就好了。桂枝是三，白芍是三，葛根用四
我们临床上在处理的时候，包括脸部中风，脸部中风的时候，葛根就要用大剂量的，葛根用六，用八，所以，同样的处方，剂量的多少，所以，我们一定要知道药性，这样用药就不会错了。
所以，张仲景在开这个桂苓甘草龙骨牡蛎汤的时候，茯苓重用，就可以补他的津液，茯苓与茯神很靠近的，所以，都有去热，生津，除烦的作用。
当茯苓碰到龙骨牡蛎，就可以让心脏的热回到水里面，最好的心脏是坎为水，外面是水，里面是油，阳在里面。离为火，火是中虚，中虚为明，心脏就是中虚的官，什么叫明？听别人讲话或者是做什么事情，人家看病的时候，心要明，如果很明确的判断，就不会判断错误，这就是要有中虚，你要有中虚的条件，也就是说不要先入为主，病人拿着病历来说是大肠癌，你当场就想到便秘，心中这么想，把大肠癌通通丢掉，空的，听病人怎么讲。
病人拿病历，病历上写的红斑性狼疮，或者是肝癌，你就心里想，这个人是肝癌，不要这么想，病历上这么写不用管他，把病历拿开，跟病人聊的时候，心里面什么都没有，中虚，病人告诉你，全身肌肉很痛，发烧得很难过，胃口又没有，怕冷，夏天的时候天气很热，照样很冷，一摸脉浮，管你是不是肝癌，麻黄汤就开出去了。
中不虚的人，就不明了，一看病历，肝癌，一边是黄的，一边是便秘，一边是没有胃口，这样一想就不对了。在临床上常常会遇到，一个病人是胰脏癌，一个病人是肝癌，处方是一样，有的时候，两个都是胰脏癌，处方都不一样。这就是中医辨证论治的结果。所以，我们在临床上，一定要中虚。
心属火，火为离，离卦中间是阴，外面是阳，阴为水，如果心脏里面的水不够了，就用茯苓，再用龙骨牡蛎在外面把水固住，龙骨牡蛎能够潜阳，把水固定在里面，所以，常常病人虚烦的时候，会用龙骨牡蛎，还有茯苓，常常在使用，这是一个非常好用的处方。
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