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中医问诊详细143条

1景岳诉有十问歌,新安再把歌诀作。
2恶寒得热还称冷,得热则解是畏寒。
3发热仍谓体温高,寒为阴证热病阳。
4恶寒发热邪侵表,但寒不热阳虚耗。
5高热不寒里热蕴,夜热早凉阴亏损。
6下午三点五点热,大渴便秘汗腑实。
7午后身热初按无,久扪灼手湿温潮。
8面白乏力气虚热,疰夏倦烦气阴伤。
9恶寒发热换少阳,发有定时疟疾看。
10气热化火寒热来,呕吐胁痛嘈吞酸。
11外感无汗道表寒,外感汗出伤风看。
12汗出不解邪传里,或为暑热病湿温。
13内伤自汗多阳虚,阴虚睡梦把汗出。
14自汗盗汗都倶见,阴阳两虚认分明。
15大汗淋漓四肢冷,脉微病重阳绝珠。
16战栗后汗邪正争,汗出热退脉静安。
17汗后脉躁急扶正,额珠喘冷脱气阳。
18蒸汗饮冷里热迫,汗粘目陷渴阴亡。
19汗漏不止肌掣动,溺少肢拘阴阳脱。
20头汗喜冷烦渴热,舌黄身重倦湿热。
21湿风痰阻半身汗,手足汗出热阳明。
22手足心汗阴经热,胸部独汗心脾伤。
23冷汗阳衰热阳蒸,黄汗风湿热交困。
24头为诸阳之总会,内藏脑髓肝督连。
25头痛连项属太阳,两侧少阳顶厥阴。
26前额连眉阳明痛,急剧实痛虚缓绵。
27恶寒舌白风寒侵,痛胀如裂风热生。
28眩晕悸忡面白倦,血虚营损窍不荣。
29劳累痛发神疲怠,舌淡苔白气虚逢。
30胸居上焦纳心肺,胸痛彻背病胸痹。
31虚里憋绞真心痛。痰多痛闷痰湿阻。
32喘痰铁锈热郁肺,胸痛吐痰腥肺痈。
33胸痛痰血潮热痨,走串气滞不移瘀。
34肝胆同居两胁肋,厥阴少阳经循行。
35胁胀恶吐寒热来,纳呆目黄为湿热。
36胸痛肋胀咳唾促,转侧加重饮停胁。
37剑下胃脘主纳熟,胃胀食滞嗳酸腐。
38胀痛逆烦肝犯胃,冷痛胃寒泛清水。
39胃胀舌黄湿热阻,舌裂多饮胃阴亏。
40腹痛三分如何知?脐上大腹脾胃属。
41脐下小腹膀胞宫,小腹两侧肝经主。
42督脉行于背中央,两旁经运足膀胱。
43脊背强直多督病,背痛连项袭太阳。
44腰为肾腑不能怠,邪伤急痛实证居。
45反复绵绵肾髓惫,冷重寒湿剌痛瘀,。
46酸痛无力在四肢,脾虚邪阻肌不濡。
47胀痛走串为气滞,重痛气血被湿阻。
48刺痛固定瘀血处,绞痛虫石血闭瘀。
49灼痛喜冷火窜络,冷痛喜热寒邪侵。
50隐痛喜按阴阳亏,掣牵血虚邪阻筋。
51阳不入阴神不守,失眠脘闷胃不和。
52心悸气短心脾虚,心烦耳鸣心肾扰。
53面红口渴病痰火,年老阳阴不相交。
54嗜睡阳亏痰湿困,似睡非醒虚心肾。
55昏沉身重脘闷脾,老年困倦阳不升。
56高热昏睡医须别,病后余邪分要明。
57口不干渴津未伤,倘若口渴再分别。
58渴而多饮热燥证,冷饮不休热伤阴。
59饮多溺少消渴病,饮水呕吐水停胃。
60渴喜热饮量不多,阳弱不布或痰饮。
61吐后思饮胃津伤,漱口不咽瘀不承。
62渴不多饮湿热侵,邪入营血阴虚证。
63食减恶食胃痞闷,腹胀肢困湿不运。
64面黄形瘦脾胃弱,恶食嗳腐为伤食。
65厌食油腻胁肋痛,口苦湿热居肝胆。
66妊娠厌食冲脉逆,消谷易饥胃火炽。
67多食反瘦消渴病,胃强脾弱泻易饥。
68嘈杂似饥又酸辣,痰火胃虚血虚参。
69嗜食异物虫积儿,妊好酸辣一般看。
70病中食增胃气复,久病暴餐胃气绝。
71胆热口苦肝泛酸,酸馊停积甜湿热。
72食减口淡脾胃虚,口咸肾病证属寒。
73肝病嗜酸心嗜苦,脾甜肺辛肾嗜咸。
74二便须问量质色,气味便时兼感觉。
75便秘多日不排出,秘结津枯传导阻。
76便秘喜冷舌燥热,便秘面白悸血虚。
77无力排出便不干,神疲气短虚秘医。
78大便稀薄不成形,发热恶寒感风寒。
79,完谷不化中虚寒,晨泻肾火虚衰看。
80滑泻不止肛门坠,脾虚下陷急升上。
81肛门灼热肠湿热,秽下痛减伤食积。
82腹痛则泻泻还痛,肝郁脾虚痛泻方。
83先干后溏脾胃弱,泻而不爽肝不疏。
84便黑如油快瘀血,里急后重脓血痢。
85小便淡黄且透明,三多一少病消渴。
86清长量多虚寒证,赤少湿热伤津液。
87尿少浮肿肺脾肾,频数短赤急湿热。
88频数色清下虚寒,频数涩少热伤阴。
89小便数而大便硬,病名脾约麻仁汤。
90点滴而出名为癃,点滴不出名为闭。
91湿热瘀血结石塞,阳虚津停鉴证开。
92小便失禁虚者多,肾不制水色淡疴。
93热病遗谵反视险,频数黄赤火膀胱。
94肝热胀急溺不多,梦中遗尿肾虚寒。
95灼痛急涩湿热淋,砂石而下石淋病。
96浊似米泔是膏淋。还分虚实医细心。
97手足少阳肾布耳,如闻潮蝉耳鸣称。
98暴起蛙聒肝胆火,渐来蝇蚊肝肾虚。
99暴聋火逆上壅耳,温热蕴结清窍蒙。
100外感耳聋多宣肺,久病老年精血充。
101听音不真叫重听,肾虚风邪两般难。
102五脏精气注双目,肝之开窍勿多说。
103赤痛烦燥肝火炎,赤肿羞明眵风热。
104目痛瞳散青光眼,隐痛时止阴虚火。
105微赤痛属虚火浮,视物昏花邪挟虚。
106黄昏目盲称夜盲,肝血不足肾损伤。
107女子二七天癸至,二十八天周期行。
108正常经呈暗红色,始淡中深后淡红。
109不稀不稠不凝结,气味无殊先要知。
110行经三至七天等,前后八九算疾病。
111提前九天经又行,一月两次经先期。
112先期紫红量多热,色淡清稀失摄提。
113月经错后九天行,或一二月行后期。
114暗红量少绞痛寒,色淡量少血虚看。
115腹胀胸闷乳胁痛,肝失疏泄冲任阻。
116或先或后错九天,经乱乳腹胀肝郁。
117色淡质稀腹空坠,腰酸膝软肾气虚。
118正常经量百毫升,超量称之经过多。
119深红稠粘面红渴,热伤冲任血妄行。
120色淡过期不自止,气不摄血固冲任。
121点滴即净淡血虚,色紫有块腹痛瘀。
122色淡质稀气血虚,深红粘稠血热炽。
123紫红有块腹作痛,寒凝胞宫宜温通。
124经色暗夹血有块,紫黑如漆为血瘀。
125经行前后腹疼痛,作有周期为痛经。
126胀痛血紫气滞瘀,冷痛色暗寒湿居。
127量少色淡绵绵痛,气血虚弱血海空。
128经来中断三月余,闭经妊娠细分明。
129经外出血量多崩,势缓量少漏下中。
130色深面赤烦血热,色淡质稀脾虚逢。
131血色紫黑夹有块,腹痛拒按血瘀痌。
132白带乳白少无味,量多如涕属寒湿。
133清稀腹凉肾阳衰,色黄粘臭湿热注。
134赤白相杂臭灼痒,湿热损伤任与带。
135带下色赤淋不断,微臭肝经郁热看。
136绝经之后赤不断,癌变切记要分清。
137已婚月经突然停,是否怀孕医要明。
138二三月孕恶心吐,倦怠思睡称恶阻。
139妊娠早期突下血,腹坠先兆肾气虚。
140恶露二十余不绝,色紫有块属瘀血。
141头晕昏迷多血虚,汗出潮热气阴亏。
142产后发热兼恶寒,头身疼痛表证详。
143高热口渴便秘火,低热面黄血虚热。

附中医十问歌详解

十问歌:一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六问胸,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再兼服药参机变,妇人尤必问经期,迟速闭崩皆可见,再添片语告儿科,天花麻疹全占验。

1.寒热:有寒热的多为表证、外感证,无寒热的多为里证,内伤杂证;发热恶寒的为病在阳,无热恶寒的为病在阴。寒热起伏定时,一日一发、二日一发、三日一发的为疟疾。

2.汗:汗与寒热有密切关系,如外感发热无汗是伤寒,有汗是伤风,汗出热减是病渐衰,汗后热反增高是邪渐人里。虚证中的阴虚盗汗,汗后感觉疲乏;阳虚自汗,汗后感觉身冷。更有表证发汗,汗出不止,热骤降而恶寒转甚,称为亡阳,有虚脱危险;也有发汗战栗,汗出类似虚脱而安卧脉静,称为战汗,是疾病转机之征,不必惊惶。若汗出如珠如油,四肢厥冷,脉伏,为垂亡之象,称做绝汗。

3 .头:头痛无休止、有寒热的多为外感,头项痛属太阳,前额痛属阳明,两侧痛属少阳,巅顶痛属厥阴。痛有间歇,兼有眩晕重胀的多为内伤杂症,痛胀觉热的属肝火;眩晕畏光的属肝阳;痛剧面青的属肝寒;头重昏沉响鸣的属脑虚。痰湿内阻,清阳不升,亦能使人晕眩,但多兼舌腻恶心。

4.身:一身酸痛,有表症的多为外感,汗出即减,不兼寒热,痛在关节,或游走四肢,为风寒湿痹,常与气候有关;手足麻木,或身体一处麻木的为气虚;仅有手大指或食指觉麻木,延及肘臂的为中风先兆。多卧身痛不舒,活动后轻减的为气血不和;身痛而重,举动不便的为湿阻经络。

5.大便:便闭能食者为阳结,不能食者为阴结;腹满胀痛的为实证,不满不胀的为虚证;久病或老人、产妇经常大便困难,为血枯津燥;先干后澹为中气不足;大便常稀为脾虚;每逢五更天明泄泻的为肾虚;泄泻腹痛,泻下臭秽的为伤食;痛一阵泻一阵,泻下粘秽赤白,里急后重的为痢疾;骤然呕吐,水泻不止,肢麻头汗的为霍乱。

6 .小便:小便清白为寒,黄赤为热,浑浊而不爽利为湿热。频数不禁为虚证;溲频而口渴多饮为消渴;溲时淋沥,茎中刺痛为淋证;小便不通,腹内胀急为癃闭。凡泄泻病人小便必少,小便渐长则泄泻将愈。

7.饮食:胃主受纳,脾主消化。能食易饥为胃强,食入难消为脾弱,饮食喜冷为胃热,喜温为胃寒;食入即吐为热证。朝食暮吐为寒证。小儿恣食,腹痛,形瘦,多为虫积;孕妇见食恶心,为恶阻,此乃生理现象。口苦为肝胆有火,口甘为脾有湿热,口酸为肝胃不和,口咸为肾虚水泛。口淡多清水为胃寒。

8 .胸:胸隔满闷多为气滞;懊憹嘈杂多为热郁;胸满痛为结胸;不痛而胀连心下为痞气;胸痛彻背,背痛彻心,为胸痹证。询问胸部症状必须联系脘腹两胁,如脘痛属胃,得食胀痛为实,食后痛缓为虚。腹痛属肠,痛而拒按为实,痛时喜按属虚。胁痛属肝,暴痛在气,久痛入络。

9 .耳聋:暴聋多实,为肝胆之火上逆;久聋属虚,为肝肾阴分内亏。耳聋初起往往先有耳鸣,如潮声风声的为风热;如蝉声联唱的为阴虚;也有流脓作胀,似鸣似聋的为肝经湿热。

10 .口渴:口干能饮为真渴,胃中有火;不能饮,饮亦不多,为假渴,胃中有湿。渴喜凉饮者为胃热,反喜热饮者为内寒。

在问诊中,睡眠好坏,也应注意。如失眠多为虚弱症;眠短易醒为神不安;睡中多梦为相火旺;梦中惊呼为胆气虚;胸膈气闷,寐不得安为湿痰内阻。

此外,记忆力是否衰退、性欲是否正常、有无遗精等,只要与病症有牵涉,都应问及,不厌求详。

对于女病人,在问诊时,当问其月经调与不调,如经期超前,色鲜红者多属热;经期落后,色瘀紫者多属实;经行量少色淡者多属虚;经前腹痛,涩少挟瘀者多属气滞。倘经行感冒发热,或发热中经水来潮,神识不清,为热入血室。在一般情况下月经停止,已婚者须考虑是否受孕。

小儿科古称哑科,这是因为一般不能直接听到病孩主诉的缘故。但也不能放松问诊,必须详询病孩的家长。除了询问发病时间、病情经过等外,对于是否种过牛痘、患过麻疹,也应注意。

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