疑难病案选析——声音嘶哑案 【转载】
2-07-04 16:33:52)
案1：李某某，女，37岁，于2003年6月18日诊。患者半年前因患感冒后治疗不当，声音逐渐变成嘶哑，自觉发音较困难，并不能说话过久否则发音更为吃力，甚时难以发音，清晨较好，说话过多后转差。患者断断续续治疗效果均不明显，并常含服多种清凉含片亦无效。现诊闻及声音极其嘶小，发音较困难，言咽部无明显不适感觉，查咽喉稍淡红，少量滤泡，舌质淡红苔薄白，脉无大异。考虑病起于伤风，风邪恋咽，咽失濡养。咽喉、声带均受其损。
六味汤加味：生诃子10克，荆芥6克，防风6克，桔梗6克，甘草6克，僵蚕6克，蝉衣6克，薄荷6克，木蝴碟10克。4剂。
6月23日二诊，药后嘶哑状稍有好转，发音亦未感之前困难。药已中的，宗前方再进：生诃子10克，荆芥6克，甘草6克，薄荷6克，僵蚕各6克，桔梗10克，防风10克，蝉衣各10克，仙鹤草30克。5剂。嘱其服药时不拘时频服，让药液缓缓咽含而下。
7月2日再诊，其说话基本接近正常发音，言在多说话后稍有沙哑，亦不觉发音困难，效不更方，再取药5剂而愈。
案2：张某某，女，38岁，于2002年8月11日诊。患者说话嘶哑近一年，素有“慢性咽炎”，咽部有异物感，吞之不尽，吐之不出，经常求治于医生，中西药治疗时好时差，年前又开始变得发音嘶哑，治疗近十余次皆无效果。查咽喉黯红，咽部滤泡较多成团；舌质红稍黯，苔少，脉稍滑。病延日久，痰瘀互凝，药用：麦冬15克，炮山甲10克，半夏10克，厚朴10克，茯苓10克，桔梗各10克，木蝴蝶12克，南沙参15克，板兰根15克。10剂。
8月23日再诊，发音嘶哑较前好转，咽喉异物感明显减少，查咽部滤泡由黯红转变成黯淡，舌质淡红，脉稍滑，稍数。效不更方，考虑滤泡黯淡，遂于上方加制附片6克，丹参10克。再10剂。
后带另一患者来诊告知其病基本痊愈，嘱忌辛辣刺激食物，以防再患。
自按：两案病起皆久，西医多责之声带病变而致声音嘶哑。案1病起于风，虽历时较长，但病仍为风邪作祟，伤及于音门，故以治《咽喉秘集》六味汤（荆芥、薄荷、防风、桔梗、甘草）疏风利咽，加蝉衣、木蝴蝶、生诃子清咽亮嗓。案2病延较长，虽治而不得法，考虑咽黯，舌黯红，病久多瘀，故选山甲通络，配以滋阴化痰，再诊见咽部滤泡黯淡，故再佐附片制其寒，加丹参配山甲以增强活血之力。两案用药平淡，但取效甚捷。
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6月23日二诊，药后嘶哑状稍有好转，发音亦未感之前困难。药已中的，宗前方再进：生诃子10克，荆芥6克，甘草6克，薄荷6克，僵蚕各6克，桔梗10克，防风10克，蝉衣各10克，仙鹤草30克。5剂。嘱其服药时不拘时频服，让药液缓缓咽含而下。
7月2日再诊，其说话基本接近正常发音，言在多说话后稍有沙哑，亦不觉发音困难，效不更方，再取药5剂而愈。
案2：张某某，女，38岁，于2002年8月11日诊。患者说话嘶哑近一年，素有“慢性咽炎”，咽部有异物感，吞之不尽，吐之不出，经常求治于医生，中西药治疗时好时差，年前又开始变得发音嘶哑，治疗近十余次皆无效果。查咽喉黯红，咽部滤泡较多成团；舌质红稍黯，苔少，脉稍滑。病延日久，痰瘀互凝，药用：麦冬15克，炮山甲10克，半夏10克，厚朴10克，茯苓10克，桔梗各10克，木蝴蝶12克，南沙参15克，板兰根15克。10剂。
8月23日再诊，发音嘶哑较前好转，咽喉异物感明显减少，查咽部滤泡由黯红转变成黯淡，舌质淡红，脉稍滑，稍数。效不更方，考虑滤泡黯淡，遂于上方加制附片6克，丹参10克。再10剂。
后带另一患者来诊告知其病基本痊愈，嘱忌辛辣刺激食物，以防再患。
自按：两案病起皆久，西医多责之声带病变而致声音嘶哑。案1病起于风，虽历时较长，但病仍为风邪作祟，伤及于音门，故以治《咽喉秘集》六味汤（荆芥、薄荷、防风、桔梗、甘草）疏风利咽，加蝉衣、木蝴蝶、生诃子清咽亮嗓。案2病延较长，虽治而不得法，考虑咽黯，舌黯红，病久多瘀，故选山甲通络，配以滋阴化痰，再诊见咽部滤泡黯淡，故再佐附片制其寒，加丹参配山甲以增强活血之力。两案用药平淡，但取效甚捷。
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