升阳益胃汤-铁杆中医
羌活15克、独活15克、防风15克、柴胡9克、人参30克、白术9克、茯苓9克、炙甘草30克、黄芪60克、白芍15克、半夏30克、黄连6克、泽泻9克、陈皮12克，共为粗末，每服10克，生姜5片，枣2枚（去核），水三盏，同煎至一盏，去滓温服。
本方适用于脾胃虚弱而湿邪不化，阳气不升之证。症见倦怠嗜卧，四肢无力，时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌燥，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数，食不消，兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色不和，舌苔厚腻，脉象濡软。盖因脾土虚弱不能制湿，湿邪重故感到体重节痛，四肢无力、心不思食，中焦不能布化水谷精微，故口中无味。中运不健，传化失宜，故二便皆不调顺。土不生金，母病累子，故肺弱表虚而洒淅恶寒，阳气不得伸，故面色不和，惨惨不乐。方中半夏、白术燥湿，茯苓、泽泻渗湿而降浊阴；羌活、独活、防风、柴胡升举清阳之气，风药并能胜湿；少佐黄连以退阴火疗湿热；陈皮平胃气；参、芪、甘草益胃气；白芍酸收敛阴而和营，并能防羌活、柴胡辛散太过。全方补中有散，发中有收，使正气足、阳气生，自然身健病痊。《医宗金鉴·删补名医方论》曾说：“人参属补，不知君于枳、朴中，即为补中泻也。羌、防辈为散，不知佐于参、芪中，即为补中升也。近世之医，一见羌、防辈，即曰：发散不可轻用。亦不审佐于何药之中，皆因读书未明，不知造化别有妙理耳。”
本方去黄芪、白术、半夏、茯苓、泽泻、黄连、陈皮，加升麻、葛根、生甘草，名升阳散火汤，也是李东垣先生创制的方剂。用于治疗因脾阴血虚，胃阳气弱，春寒不去，胃虚过食冷物，抑制少阳清气，郁遏阳气于脾土之中所致的四肢发热、肌热、发困、筋骨闷热、热如燎、扪之烙手诸症。
本方去独活、防风、茯苓、泽泻、白芍、半夏、陈皮，加升麻、黄芩、石膏，以苍术易白术，名补脾胃泻阴火升阳汤。适用于治疗饮食伤胃，劳倦伤脾、阳气下陷，阴火乘之而发热，右关脉缓弱之证。
本文所述皆为从脾胃升阳论治的方利，用药贴切，变化神妙。其加减变化当然不似如此简单，但限于篇幅，仅介绍如上精神，以供读者参考。如欲深研，请阅李东垣先生《脾胃论》。
注意，升阳益胃汤与益胃升阳汤（黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、炒黄芩、炒神曲、生姜、大枣）不可混淆。后者主治妇女月经不调，血块暴然而下，或脱血后脾胃虚弱之饮食少进、大便水泻之证，可适加茯苓、车前子。
黄芪、人参、白术、茯苓、炙甘草、白芍、陈皮、泽泻、柴胡、生姜，大枣
羌活、独活、防风、半夏、黄连、
苍术5，苡仁12，茯苓8，香附5，川芎5，神曲8，桃仁8，红花8，陈皮6，合欢皮12，石韦10，芦根15，生地15。
2副，早晚各一，每次送服水蛭粉1.5克
升阳益胃汤黄（二两）半夏（汤洗，此一味脉涩者宜用）人参（去芦）甘草（炙，以上各一两）防风（以其秋旺，故以辛温泻之）白芍药羌活独活（以上各五钱）橘皮（连瓤，四钱）茯苓（小便利、不渴者勿用）泽泻（不淋勿用）柴胡白术（以上各三钱）黄连（二钱）何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺，为脾胃虚则肺最受病，故因时而补，易为力上咀。每服三钱，生姜五片，枣二枚，去核，水一盏，同煎至二盏，去渣，温服，早饭、午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后，如小便罢而病加增剧，是不宜利小便，当少去茯苓、泽泻。若喜食，初一二日不可饱食，恐胃再伤，以药力尚少，胃气不得转运升发也。须薄滋味之食，或美食，助其药力，益升浮之气，而滋其胃气也，慎不可淡食，以损药力，而助邪气之降沉也。可以小役形体，使胃与药得转运升发，慎勿大劳役，使复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮，少食果，以助谷药之力。经云∶五谷为养，五果为助者也。
治荨麻疹。【处方组成】
黄芪12克、半夏9克、人参9克、炙甘草3克、羌活9克、防风9克、白术9克、独活9克、陈皮6克、茯苓9克、泽泻9克、柴胡6克、白芍9克、黄连3克，水煎服。
【辨证加减】
阳虚甚者重用人参、黄芪、白术、甘草，酌减茯苓、泽泻；风寒盛者去黄连或酌减黄连，风热者加重黄连用量；如肠胃湿热偏盛，去人参、黄芪，加重茯苓、泽泻的用量。
本方由黄耆、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白朮、黄连等组成，加姜、枣水煎服。用于脾胃虚弱之怠惰嗜卧、口苦舌干、饮食无味、大便不调、小便频数等症。有升阳益胃之功。本方为李东垣治疗劳倦伤脾、温热中阻、营卫不和的名方。“升阳”者，升脾之阳；“益胃”者，益胃之气。东垣认为脾胃为元气之本，为升降之枢纽，上述诸症皆由于清阳不升、浊阴不降的结果。故创此方以升发阳气，振奋脾胃运化功能，从而使脾气升而胃气降，维持“清阳出上窍，浊阴出下窍；清阳发腠理，浊阴走五脏；清阳实四肢，浊阴归六腑”的正常生降运动。故称“升阳益胃汤”。
《内外伤辨惑论》之升阳益胃汤【组成】 黄芪（30克） 半夏（15克） 人参（15克） 炙甘草（15克） 独活（9克） 防风（9克） 白芍药（9克） 羌活（9克） 橘皮（6克） 茯苓（5克） 柴胡（5克） 泽泻（5克） 白术（5克） 黄连（1.5克）
主 治：1.治脾胃虚弱、怠惰嗜卧。
2.时值秋燥令行，湿热方退，体重节痛，口苦舌干，心不思食，食不知味，大便不调，小便频数。
3.兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，乃阳气不升也。
归 经：足太阴阳明药也
方 义：1.六君子：助阳益胃，补脾胃之上药也。加黄耆，以补肺而固?；芍药，以敛阴而调荣；羌活、独活、防风、柴胡，以除湿痛而升清阳；茯苓、泽泻，以泻湿热而降浊阴。少佐黄连，以退阴火。
2.补中有散，发中有收，使气足阳升，则正旺而邪服矣。
又附方：又补中益气汤加炒曲、黄芩-亦名益胃升阳汤，治妇人经候凝结，血块暴下，脾虚水泻。
【方解】 升阳益胃汤重用黄芪，并配伍人参、白术、甘草补气养胃；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除湿；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热；白芍养血和营。适用于脾胃气虚，清阳不升，湿郁生热之证。
升阳益胃汤
【来源】《内外伤辨》卷中。
【组成】黄耆60克 半夏(汤洗，脉涩者用) 人参(去芦) 甘草(炙)各30克 独活 防风 白芍药 羌活各15克 橘皮12克 茯苓(小便利，不渴者勿用) 柴胡 泽泻(不淋勿用) 白术各9克 黄连3克
【用法】上为粗末。每服9克，加生姜5片，大枣2枚，用水450毫升，煎至150毫升，去滓，早饭、午饭之间温服。
【主治】脾胃虚弱，湿热滞留中焦，怠惰嗜卧，四肢不收，体重节肿，口苦舌干，饮食无味，食不消化，大便不调，小便颊数；兼见肺病，洒淅恶寒，惨惨不乐，面色恶而不和者。
【方论】方中人参、黄耆、白术、甘草补益脾胃之气；柴胡、防风、羌活、独活升举清阳，祛风除温；半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热。诸药合用，共奏益气升阳，清热除湿之功。
升阳益胃汤新用1 慢性非特异性溃疡性结肠炎
王某，男，47岁，1996年9月12日初诊。泄泻反复发作1年，加重半月。1年前因饮食生冷致腹痛、腹泻，经治缓解，但腹泻仍反复发作。本次因喝冷饮而症状加重，腹泻每日3～5次，腹胀肠鸣，时有完谷不化，夹有泡沫粘液，偶带脓血，身重神倦，食减纳呆。舌淡体胖、苔薄白，脉细弱。结肠内窥镜检查示结肠粘膜呈多个浅表溃疡伴充血、水肿，肠粘膜粗糙，可见脓性分泌物覆盖。证属脾胃虚弱，湿盛作泄。治宜健脾升阳，助运化湿。方用升阳益胃汤加减。处方：白人参、白芍、甘草各10 g，黄芪30 g，焦白术、茯苓各20 g，半夏、陈皮、羌活、独活、藁本、防风各15 g，每日1剂，水煎服。3剂后泄泻次数即为每日1～2次，腹胀肠鸣减轻，饮食知味。仍以上方加减服用3周，诸症悉除，结肠镜检查粘膜恢复正常。随访半年未复发。
按：慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医久泻范畴，主要病变在脾胃与大肠，脾胃湿盛是其发生的重要因素。久泻者脾必虚，脾气虚弱，运化水湿的功能失常，肠胃正常的水液成为湿浊，湿从下泄而出现诸症。遵东垣：“诸风药皆是风能胜湿”，又“如飧泄及泄不止，以风药升阳”之理论而拟升阳益胃汤。方中羌活、独活、防风、藁本即祛风升阳之品，性温或平，味辛或兼苦，外能达表解肌，内可上行升清，鼓舞脾胃，虽常用治外感病，亦适于内伤脾胃病。防风与白芍合用，既可驱风，又可柔肝。升阳药旨在升举脾胃清气，使清气得升则浊气得降，促使脾胃功能恢复。据现代药理研究证实，多数驱风药具有抗炎、抗菌及兴奋迷走神经作用，可调节肠管的蠕动与分泌。因此，治疗久泻脾虚湿盛之证，健脾益气与祛风升阳药相配，效果甚优。
2 脑动脉硬化症
李某，男，48岁，1996年8月9日初诊。患经常性眩晕头昏已2年，加重1月。曾在某医院做头颅超声多普勒检查示脑血管椎基底动脉供血不足，眼底动脉硬化Ⅱ级，血压20／13 kPa，诊断为轻度脑动脉硬化症。症见眩晕头昏，脑后部时有搏动性疼痛，记忆减退，怠惰嗜卧，四肢沉重，口苦舌干，饮食无味，舌淡、苔白腻，脉细缓。证属脾胃气虚，湿浊中阻，清阳不升，脑脉失养。治宜益气升阳，祛风除湿，拟升阳益胃汤加减。处方：黄芪30 g，白人参、焦白术、半夏、陈皮、羌活、防风、葛根、柴胡、天麻、蔓荆子各15 g，黄连、甘草各10 g，茯苓20 g，每日1剂，水煎服。服6剂后头昏头痛明显减轻，四肢轻快。继以上方去黄连，加钩藤、川芎等调治月余而愈。
按：脑动脉硬化症，可归属于眩晕、健忘、虚损、不寐等病证中。分为肝肾精亏、痰瘀互阻、肝火上亢、气阴不足等证型。《内经》曰：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之苦眩”，结合李东垣所述：“脾胃虚则九窍不通”论，以风药升发脾胃清阳之气的理论，立法组方治疗脑动脉硬化症。祛风升阳药如羌活、防风、葛根、柴胡、蔓荆子等，在迅速改善头痛头昏局部症状及全身沉困?痛症状方面疗效显著。现代药理实验证实葛根能使脑血流增加，脑血管阻力下降；柴胡有明显的降低血浆胆固醇及甘油三酯的作用；羌活有抗血凝之效，对改善和消除脑动脉硬化所致的头痛有不可忽视的疗效。用升阳益气理论治疗脑动脉硬化症的主症，是患者表现为明显的疲乏，稍感劳累即眩晕头胀，肢体沉重，舌质淡体胖，脉虚弦。由此可见，升阳益胃汤组方立意是以甘温益气之品伍以祛风升阳药，一补一升，脾气健旺，清阳得升，则浊阴得降，故对于脾虚气陷之内伤诸症，效如应桴。
升阳益胃汤新用，让人读得耳目一新。余一向喜用该老的的方药，认为针对病情面面俱到，效果显著。也许是年纪大了，认为此老的学术思想：着重后天之本，调理气机，抓住了生命力的根本、治病的要领，而且用药平稳，属于和法，不会冒风险、、、、、最近，余重读李东垣的书，探索“气”在人体的活动规律，找出常用的药，以便提高。今读此文，感想挺多。想来许先生在这方面大有造诣，望多多赐教，多发表这方面的论文。
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