慢性咳嗽案

这是一个60好几的老年妇女，虽然戴着口罩，但依旧遮不住风韵，身材是苗条的，皮肤是白晰的(我这样化笔墨描述一个人的肤色和身段，懂的人自然懂)，只是边说边止不住地咳，一咳便止不住，照她的话说，简直要把心咳出来。

她说这病四十多年了，年年咳，不分春夏秋冬，咳时咽痒如有异物，一痒即咳，痰不多，白而粘，有时心里一着急也会咳，越着急越咳，有时风吹到脖子后也咳，非常灵验，以致于一年到头好多时间总得戴个围巾。问其致病的原因，说时知识青年上山下乡的时候，一天夜里因陋就简在末干透的泥地上睡了一晚，从此就落了这个病。问她是不是冬天或转入冷气的房间会咳得重些？出汗后会不会咳得轻些？回答说都没有，只是咳的时候觉得有一股气从下往上冲。四十年来，阅医无数，难得一效。

舌胖，薄白苔，左脉有些弦，不是双脉都弦。落笔踌躇，费煞思量。勉予小青龙加石膏汤(炙麻黄3)投石问路，令服5剂，效与不效5剂后皆停药。一周后复诊，称越吃药越咳，勉強服完，如之奈何？

小青龙加石膏汤，此意在宣发，宣发不效，不但不效，反见加重，可见处方用药南辕北辙，便想到苓桂味甘辛夏杏汤(大便通畅，不用大黄)，用苓是因为舌胖，用桂是因为咳嗽与风池风府穴相关，用味意在收敛(既然用麻黄宣发加重，也支持反其道而用之，何况有气上冲证，又问一句平时好什么囗味，回答说最喜吃酸的)，用夏是因为咽有异物感，五剂后称吃到四十年来最效的处方，但着急时仍有咳嗽，问感冒时可有咽喉疼痛，答不感冒时有异物感，一感冒咽喉必疼，细看咽喉处充血明显，于原方加栀子豉汤，五剂后症状十去其九，不但咳嗽很少，心境也趋平和。

咳嗽是个小病，但要看好也很烧脑。