中医知识简练分享记忆和考点：中医诊断学

第三章 望舌

一，舌诊原理与方法

（一）舌诊原理

舌为一肌性器官，由黏膜和舌肌组成，它附着于口腔底部、下颌骨、舌骨，呈扁平而长形。其主要功能是辨别滋味，调节声音，拌和食物，协助吞咽。舌由肌肉、血脉和经络所构成，三者都与脏腑存在着密切的联系。

1，舌可反映心、神的病变

（1）舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。故人体气血运行情况，可反映在舌质的颜色上。

（2）心主神明，舌体的运动又受心神的支配，故舌可反映心、神的病变。

2，舌可反映脾胃的功能状态

舌为脾之外侯，足太阴脾经连舌本、散舌下，舌居口中司味觉。舌苔是禀胃气而生，与脾胃运化功能相应，故舌可反映脾胃的功能状态；脾胃为后天之本，气血的生化之源，故舌象亦是全身营养和代谢功能的反映，代表了全身血气津液的盛衰。

3，舌可反映其他脏腑的病变

（1）肝藏血、主筋，足厥阴肝经络舌本。

（2）肾藏精，足少阴肾经循喉咙，狭舌本。

（3）足太阳膀胱经经筋结于舌本。

（4）肺系上达咽喉，与舌根相连。

（5）其他脏腑组织，由经络沟通，也直接，间接与舌产生联系。

4，脏腑的病变反映于舌，具有一定的规律

舌质：多侯五脏病变，侧重血分。

舌苔：多侯六腑病变，侧重气分。

舌尖：反映上焦心肺的病变。

舌中：反映中焦脾胃的病变。

舌根：多反映下焦肾的病变。

舌两侧：多反映肝胆的病变。

舌尖属上脘，舌中属中脘，舌根属下脘。

舌尖红赤或溃疡，多为心火上炎；舌体两侧出现青紫斑点，多为肝经气滞血瘀；苔舌见厚腻苔，多见于脾失健运所致的湿浊，痰饮，食积等；苔舌苔出现剥脱，在舌中多为胃阴不足，在舌根多为肾阴虚等。

5，舌可反映气血津液的盛衰

舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关。舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。

（二）舌诊方法与注意事项

舌诊以望诊为主，有时还须结合闻诊、问诊和扪摸楷刮等方法进行全面诊察。

1，舌诊方法

（1）望舌的体位和伸舌姿势 望舌时，医生姿势可略高于患者，以便俯视口舌部位。

（2）诊舌的方法 望舌的顺序是先看舌尖，再看舌中，舌边，最后看舌根部。先看舌质，在看舌苔。

（3）刮舌与楷舌

刮舌可用消毒压舌板的边缘，以适中的力量，在舌面上由舌根向舌尖刮三五次。若刮之不去或刮而留有污质，多为里有实邪；刮之即去，舌体明净光滑者，多为虚证。

楷舌可用消毒纱布卷在食指上，蘸少许清洁水在舌面上楷抹数次。可用于鉴别舌苔有根无根，以及是否属于染苔。

2，诊舌的注意事项

望舌时应注意：（1）光线影响，光线对舌质颜色的影响极大。望舌以白天充足而柔和的光线为佳。（2）饮食或药物影响，饮食及药物可使舌象发生变化。（3）口腔对舌象的影响，牙齿残缺，可造成同侧舌苔偏厚，镶牙可以使舌边留有齿痕，睡觉时张口呼吸者，可以使舌苔增厚，干燥等。

1，与舌直接相连的脏腑经络包括

（1）足厥阴肝经络舌本。

（2）足少阴肾经循喉咙，狭舌本。

（3）足太阳膀胱经经筋结于舌本。

（4）肺系上达咽喉，与舌根相连。

（5）手少阴心经之别系舌本。

2，染苔

刚进辛热食物——舌色由淡红变为鲜红，或由红色转为绛红。

过食肥甘之品及服大量镇静剂——舌苔厚腻。

长期服用某些抗生素——黑腻苔或霉腐苔。

食用花生，瓜子，豆类，核桃——舌面附着黄白色渣滓，易于腐苔相混。

黑褐色食品，药品，橄榄，酸梅，长期吸烟等——舌苔染成灰色，黑色。

牙齿残缺——同侧舌苔偏厚。

镶牙——舌边留有齿痕。

睡觉张口呼吸——舌苔增厚，干燥。

二，正常舌象

正常舌象的特点及意义

舌诊的内容主要分望舌质和望舌苔两方面。舌质，又称舌体，是舌的肌肉脉络组织。舌苔，是舌体上附着的一层苔状物。

（一）正常舌象的主要特征

1，舌色淡红鲜明，舌质滋润，舌体大小适中、柔软灵活；舌苔均匀薄白而润。简称淡红舌，薄白苔。

2，影响因素

正常舌象受体内外环境的影响，可以产生生理性变异。

年龄，性别，体质，禀赋，气候，环境。

（二）正常舌象的临床意义

正常舌象说明胃气旺盛，气血津液充盈，脏腑功能正常。

三，望舌质

（一）舌神

舌神主要反映气血的盛衰，舌体润泽反映津液的盈亏，舌体运动反映脏腑虚实。

（二）舌质

舌色是指舌质的颜色

1，淡白舌

指舌色较正常人的淡红色浅淡，白色偏多，红色偏少，甚至全无血色者的表现。

分型：淡白湿润，舌体胖嫩——阳虚水湿内停。

淡白光莹，舌体瘦薄——气血两亏。

2，淡红舌

指舌体颜色淡红润泽，白中透红的表现。

为气血调和的征象，多见于正常人，或病之轻者。

3，红舌

舌色较淡红色为深，甚至呈鲜红色的表现，可见于整个舌体，亦可只见于舌尖。

主实热，阴虚。

4，绛舌

指舌色较红色更深，或略带暗红色的表现。

里热亢盛，阴虚火旺。

5，青紫舌

全舌青紫，全身性血行瘀滞。

舌有紫色斑点，淤血瘀滞于某局部。

舌色淡红中乏现青紫，肺气壅滞，或肝郁血瘀，亦可见于先天性心脏病，或某些药物，食物中毒。

舌紫红或绛红而干枯少津，热盛伤津，气血壅滞。

（三）舌形变化

舌形是指舌体的形状。

老舌——实证。

嫩舌——虚证。

胖大舌——主水湿内停，痰湿热毒上泛。

瘦薄舌——气血阴液不足，气血两亏，阴虚火旺。

点刺舌——脏腑热极，或血分热盛。

裂纹舌——阴液虚损，血虚不润。

齿痕舌——脾虚，水湿内停证。

（四）舌态变化

舌态是指舌体的动态。

1，强硬舌

指舌体板硬强直，运动不灵活的表现。

多见于热入心包，或高热伤津，或风痰阻络。

2，痿软舌

指舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵。

于伤阴，或气血俱虚。痿软舌多因气血亏虚，阴液亏损，舌肌筋脉失养而废弛，致使舌体痿软。

3，颤动舌

指舌体震颤抖动，不能自主的表现。

为肝风内动的表现。

4，歪斜舌

指伸舌时舌体偏向一侧，或左或右，多见于中风，或中风先兆。

5，吐弄舌

舌伸于口外，不即回缩者，为吐舌；舌微露出口，立即收回，或摇动不停者，叫做弄舌。

吐弄舌两者皆因心，脾二经有热所致。

6，短缩舌

舌体卷短，紧缩，不能伸长的表现。

多属危重证侯的表现。

（五）舌下脉络的变化特征与临床意义

舌下脉络是指位于舌下舌系带两侧的大络脉。

舌下脉络，主要观察其长度，形态，色泽，粗细，舌下小血络等情况。

（1）舌下脉络粗胀，或呈青紫，绛，绛紫，紫黑色，或舌下细小络脉呈暗红色或紫色网络，或舌下络脉曲张如紫色珠子大小不等的结节改变，均为血瘀的征象。

（2）舌下络脉短而细，周围小络脉不明显，舌色偏淡者，多属气血不足。

四，望舌苔

（一）苔质变化

苔质，是指舌苔的质地，形态。

1，薄，厚苔

（1）表现特征

苔质的厚薄以见底和不见底为标准主要反映邪正的盛衰和邪气之深浅。

（2）舌苔薄厚变化的临床意义

舌苔薄厚变化，一般是渐变的过程，如果薄苔突然增厚，提示邪气极盛，迅速入里；舌苔骤然消退，舌上无新生舌苔，为正不胜邪，或胃气暴绝。

2，润，燥苔

舌苔的润燥主要反映体内津液的盈亏和输布情况。

（1）舌苔由润变燥 表示热重津伤，或津失输布。

（2）舌苔由燥变润 主热退津复，或饮邪始化。

3，腻苔

指苔质颗粒细腻致密，楷之不去，刮之不脱，如涂有油腻之状，中间厚边周薄者。

多由湿浊内蕴，阳气被竭，湿浊痰饮停聚于舌面所致。

4，腐舌

指苔质颗粒疏松，粗大而厚，形如豆腐渣堆积面，楷之可去者。

腐苔，主痰浊，食积，脓腐苔主内痈。

5，剥落苔

（1）表现特征 剥落苔指舌面本有苔，疾病过程中舌苔全部或部分脱落，脱落处光滑无苔。

（2）临床意义 观苔之剥落，可了解胃气胃阴之存亡及气血的盛衰，从而判断疾病的预后。

（二）苔色变化的特征与临床意义

苔色，指舌苔的颜色。主要有白，黄，灰黑。

1，白苔

（1）表现特征 舌面上所附着的苔垢呈现白色。

（2）临床意义 白苔，一般常见于表证，寒证，湿证。但在特殊情况下，白苔也主热证。

2黄苔

（1）表现特征 舌苔呈现黄色。

（2）临床意义 黄苔一般主里证，热证。

3，灰黑苔

苔色浅黑，为灰苔；苔色深黑，为黑苔。灰苔于黑苔只是颜色深浅之别，故常并称为灰黑苔。

灰黑苔主阴寒没盛，或里热炽盛。

五，舌象综合分析

（一）舌质和舌苔的综合诊察

舌体颜色，形质主要反映脏腑气血津液的情况。

1，舌苔或舌质单方面异常

一般无论病之久暂，舌苔或苔质单方面异常意味着病情尚属单纯。

2，舌质和舌苔均出现异常

（1）舌苔和舌体变化一致 提示病机相同，所主病证一致，说明病变比较简单。

（2）舌苔与舌体变化不一致 多提示病因病机复杂，应对二者的病因病机以及相互关系进行综合分析。

3，舌象的动态分析

无论外感与内伤病，在疾病发展过程中，都有一个发生，发展，变化的动态过程，舌象亦随之变化。因此观察舌象的动态改变，可以了解疾病的进退，顺逆。

（1）外感病中舌象改变所提示疾病的发展进程

舌苔由薄变厚——表明邪由表入里

舌色转红，舌苔干燥——邪热充斥，气营两燔

舌苔由白转黄——为病邪化热

舌苔剥落，舌质红绛——热入营血，气阴俱伤

（2）在内伤杂病的发展过程中，舌象亦会产生一定的变化规律，多提示病情趋向。

（二）舌诊的临床意义

舌象变化能较客观地反映病情，故对临床辩证，立法，处方，用药以及判断疾病转归，分析病情预后都有十分重要的意义。

1，判断邪正盛衰

气血充盛：舌色淡红而润

气血不足：则舌色淡白

气滞血瘀：舌色青紫或舌下络脉怒张

津液充足：舌质舌苔滋润

津液不足：则舌干苔燥

舌苔有根：表明胃气旺盛

舌苔无根或光剥无苔：表明胃气衰败

2，区别病邪性质

外感风寒：苔多薄白

寒湿为病：舌淡而苔白滑

燥热为病：舌红苔燥

外感风热：苔多薄黄

痰饮，湿浊，食滞或外感秽浊之气：均可见舌苔厚腻

淤血内阻：舌紫暗或有淤点

故风，寒，热，燥，湿，痰，淤，食等诸种病因，大多可从舌象加以辨别。

3，辨别病位深浅

邪在卫分，则舌苔薄白；邪入气分，舌苔白厚而干或见黄苔，舌色红；舌绛则为邪入营分；舌色深红紫绛或紫暗，舌枯少苔为邪入血分。

4，推断病势进退

病情发展的进退趋势，可从舌象上反映出来。从舌苔上看，舌苔由薄转厚，由白转黄，由黄转焦黑色，苔质由润转燥，提示热邪由轻变重，由表及里，津液耗损；反之，为邪热渐退，津液复生，病情向好的趋势转变。若舌苔突然剥落，舌面光滑无苔，是邪盛正衰，胃气，胃阴暴绝的征侯；薄苔突然增厚，是病邪急剧入里的表现。从舌质观察，舌色淡红转红，绛，甚至转为绛紫，或舌上起刺，是邪热深入营血，有伤阴，血瘀之势；舌色由淡红转为淡白，淡紫，或舌胖嫩湿润，则为阳气受伤，阴寒渐盛，病邪由表入里，由轻转重，由单纯变复杂，病势在进展。

5，估计病情预后

舌荣有神，舌面薄苔，舌态正常者为邪气未盛，正气未伤之象，预后较好。舌质枯晦，舌苔无根，舌态异常者为正气亏损，胃气衰败，病情多凶险。

【记忆】

望舌，主要包括舌质和舌态。

望舌质包括舌神，舌色，舌形，舌态，其中又以舌色，舌态为重。