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通常,初学者往往无从下手,不知该向什么,怎么问;有的以为不难,问起来却抓不住要领,或该问的漏问,不必问的多间;有的书是背出来了,但一上临床,一紧张,又给忘了。为此有人编了十问歌,前文已经引【用过,叫做'一问寒热二问汗,三问头身四问便,五问饮食六间胸腹,七聋八渴俱当辨,九问旧病十问因,再添片语告儿科,天花麻疹全占验'。熟记于此,对初上临床会有一定的帮助。但是,要真正提高问诊的水平一要熟练掌握问诊的全部内容,二是要有丰富的识别疾病的能力,能围绕某一病证,相关或待鉴别的病证询问,突出重点,节约时间。辨证有难有易,年纪轻、病程短、身体好的往往病证单一,辨证起来比较容易;而年纪老、病程长、体质差的,尤其是那些久病患者会有许多变证、兼证,虚实夹杂、寒热错综、阴阳盛衰;或有些病人主诉少,体征少。不明显;或主诉、叙述过多,答非所问者,等等,凡此,辨证则相对较难,对问诊的要求要高。对于诊断困难的、主述少的要详细问,甚至刨根问底,再筛选出有用的辨证信息;对于那些叙述过多者.要善于引导,从中找出有意义的辨证信息,追踪'下去。没有深厚的医学功底,辨别相似病证的能力,问间诊的水平不可能高。所以初学者不必自卑、不必紧张,熟记问诊的内容,放胆实践,问诊的水平和技巧会逐步提高的。
切诊包括脉诊和按诊。脉诊,首先简介了脉诊的三种方法,即遍诊法(《素问》的三部九候法)、三部诊法、寸口诊法。重点介绍寸口诊法。左右寸口脉的脏腑归属为;左寸候心与膻中,左关候肝、胆与膈.左尺候肾与小腹;右寸候肺与胸中,右关候脾胃,右尺候肾与小腹。脉分平脉和病脉,平脉即正常 人的脉象。具有'胃、神、根'三个特点。病脉主要介绍了28 种。即泽脉、沉脉、数脉、迟脉、洪脉(大脉),细脉(小脉)、微脉、散脉、实脉、虚脉、滑脉、涩脉、长脉、短脉、弦脉、紧脉、革脉、牢脉、伏脉、扎脉、濡脉、弱脉、缓所、动脉 、疾脲、促脉、结脉、代脉等。脉诊的注意事顶页句括切脉的要求,如时间、平息、体位、指法、举按寻。以及判断脉症顺逆而作出'舍症从脉'或'舍脉从症'。按诊介绍了手法(包括触、摸、按等),和按肌肤 、按足(寒热、润燥以 及肿胀)、按胸腹(宗气、辨寒热、痛胀、癌瘕、痞满、肿块、虫积)和按俞穴(结节、条索状物、压痛)等方法。
切诊主要内容在切脉,这既是限于篇幅的结也是由于长期受到中华传统文化风俗影响,触摸身体不便,所造成的,使得古典医籍中详于脉诊而略干或他切诊。但是作为一名高明的医生是不该有取舍的。要尽可能多的去学习、体验、掌握、运用。
(每日练习)
1.复习四诊内容。
2.就已学四诊知识对身边家属,同践,比较;有可能的话,去临床
践,比较;有可能的话,去临床学习有关医师的诊查。
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