153.驻车丸详解研讨

153.驻车丸详解研讨

本资料由朱永库老人，在研究学习中医方剂学.《中医药方精选网》和多名老中医经验资料后所编辑，目的是在自己用方时，便于找方，使用方便。本篇主要是分析了. 驻车丸药方的详解和研讨，供有缘人对症选药方　
　　　　　　
组成；黄连9克　干姜3克 　当归4.5克　阿胶4.5克　　　　
1.腹痛甚者，加白芍、木香以行气和血止痛。
本方现代常用于细菌性痢疾证属湿热未尽，阴血已伤者。 1。便血 　 2。痢疾 　
[功用] 清热燥湿，养阴止痢。
[主治] 久痢赤白，休息痢。便下脓血，赤白相兼，或时作时止，里急后重，腹痛 绵绵，心中烦热，舌红少苔，脉细数。 本方用于痢久伤阴而湿热未尽者，以便下赤白相兼，里急后重，腹 痛绵绵，心中烦热，舌红少苔，脉细数为证治要点。
驻车丸 (《延年秘录》，录自《外台秘要》卷25)
[异名] 小连丸(《幼科类萃》卷8)、小驻车丸(《医学人I'-D)卷6)。
[组成] 黄连六两(180g) 干姜二两(60g) 当归三两(90g) 阿胶炙三两(90g)
[用法] 上捣筛，三年酢八合，消胶令熔和，并手丸如大豆大。每服三十丸，以饮
送下，一日二次(现代用法：上为丸，每服6—9g，一日2—3次，空腹时用米汤或温
开水吞下。亦可水煎服，用量按原方比例酌减)。
[功用] 清热燥湿，养阴止痢。
[主治] 久痢赤白，休息痢。便下脓血，赤白相兼，或时作时止，里急后重，腹痛
绵绵，心中烦热，舌红少苔，脉细数。
[病机分析] 本方证是由痢疾迁延不愈，湿热未尽，日久伤阴所致。久痢湿热羁
留，与气血瘀滞相搏，故便下脓血，赤白相兼，里急后重；痢久不愈，或时作时止，必
伤阴血，致虚热内扰，心中烦热；久痢不愈，脾阳亦伤，故腹痛绵绵；舌红少苔，脉细
数，均为虚热之象。
[配伍意义] 本方为久痢及休息痢而设，为湿热久羁，阴血已伤，虚中挟实之证。
根据《素问．至真要大论》“热者寒之”、“结者散之”、“散者收之”，以及《素问。三部九候
论》“虚则补之”的治疗原则，以清热燥湿，养阴止痢立法。方中黄连为苦寒清热燥湿
之品，主，“肠游腹痛下痢”(《神农本草经》卷1)，为治痢要药，故重用为君药。阿胶
滋阴养血，疗“肠风，下痢”(《本草纲目》卷50)；当归养血和血，“止热痢腹痛”(《本
草述钩元》卷8)。二药养阴扶正，并制苦寒之黄连。使无伤阴之虞，共为臣药。稍佐
干姜温中、祛湿、止痛，意在扶正，与黄连相配，则苦降辛开，并防黄连苦寒损伤中
阳。用老醋为丸，藉其酸收敛阴，作为使药。
本方的配伍特点：重用苦寒，配以辛热、濡润、酸敛，使清热不伤阳，燥湿不劫阴，意在扶正祛邪。
张璐谓：“平人失其常度而患下痢崩脱，良由鹿车过驶趱动；羊车过度，以致精血不
藏；牛车过度，不能随鹿车之弛骤，以致水谷不充”(《千金方衍义》卷15)。本方扶正
祛邪，止下痢崩脱，使三车复常，故名之为“驻车丸”。
[类方比较] 本方与桃花汤均配干姜，俱可用于久痢，但两方立法、配伍和主治证
的病机均异。本方重用黄连为君药，以清热燥湿为主，适用于久痢湿热未尽，而阴血已
伤之证；桃花汤重用赤石脂为君药，重在温中涩肠，适用于脾肾阳虚之虚寒久痢。
[临床运用]
1．证治要点 本方用于痢久伤阴而湿热未尽者，以便下赤白相兼，里急后重，腹
痛绵绵，心中烦热，舌红少苔，脉细数为证治要点。
2．加减法 腹痛甚者，加白芍、木香以行气和血止痛。
3．本方现代常用于细菌性痢疾证属湿热未尽，阴血已伤者。
[使用注意]
1．痢疾初起者忌用。
2．原书云：“忌猪肉、冷水、粘腻等物”。故服药期间忌食生冷、油腻及辛辣刺激性食物。
[源流发展] 本方源于《延年秘录》，始见于《备急千金要方》卷工5，但该书未注
明出处，稍后的《外台秘要》卷25谓本方引自《延年秘录》。《备急千金要方》云：“驻
车丸 治大冷洞痢肠滑，下赤白如鱼脑，日夜无节度，腹痛不可堪忍者方。”本方汲取
了《伤寒论》半夏泻心汤用黄连与干姜相配苦降辛开，以及《金匮要略》治产后下利虚
极，用白头翁加甘草阿胶汤，清热燥湿与滋养阴血并用的配伍方法。另外，《外台秘要》
卷25引《深师方》治赤白下痢用黄连、黄柏、干姜、石榴皮、阿胶、炙甘草组方，其
配伍意义亦与本方近似。
本方的后世衍化方主要为以下三类：①收涩止血止痢类：此类衍化方加强了本方的
收涩作用，主要用于久痢不愈。如《太平惠民和剂局方》卷10之小驻车丸，以本方加
诃子；《医方类聚》卷140引《御医撮要》之驻车丸，以本方加乌梅；《集验良方》卷3
之驻车丸，以本方干姜易炮姜，加乌梅肉，用神曲糊为丸。②清热除湿止痢类：此类衍
化方强化了清热除湿止痢作用，用药偏寒凉，主要用于湿热蕴结，耗伤阴血之下痢。如
《外台秘要》卷25之黄连汤，以本方去当归，加黄柏、石榴皮、炙甘草； 《卫生宝鉴》
卷16之阿胶梅连丸，以本方出入，炮姜易干姜，加乌梅肉、黄柏、赤芍药、赤茯苓；
《万病回春》卷4之驻车丸以本方加赤茯苓，干姜炒黑；《证治准绳．类方》卷6之神效
散，以本方去干姜，加乌梅肉。③和调寒热止痢类：此类衍化方寒热并用，而无明显偏
性，可寒热并调，主要用于冷热不调之下痢脓血。如《太平惠民和剂局方》卷6之黄连
阿胶丸，用黄连、茯苓、阿胶；《太平圣惠方》卷59之阿胶丸，以本方加木香、龙骨、
赤石脂、黄芩、厚朴；《证治准绳。类方》卷6之阿胶丸，以本方出入，炮姜易干姜，加
木香、黄芩、赤石脂、龙骨、姜厚朴； 《证治准绳。女科》卷4之黄连汤，以本方加厚朴、艾叶、黄柏。
[疑难阐释]
1．关于本方的出处 《中医方剂大辞典》谓本方出自《外台秘要》卷25引《延年
秘录》方，《中国医学百科全书。方剂学》谓本方出自《备急千金要方》卷15。查《备
急千金要方》卷15和《外台秘要》卷25两书中驻车丸药物组成相同，仅当归用量不
一。《备急千金要方》成书在公元650年，《外台秘要》撰于752年，均为唐代成书，据
《中国分省医籍考》，《延年秘录》为北魏。张湛所撰，当早于《备急千金要方》和《外台
秘要》，且《备急千金要方》曾引用过《延年秘录》一书中的内容，故本方方源应为
《延年秘录》，录自《外台秘要》卷25。
2．关于本方的适应证 主要有以下几种不同的说法：①冷痢：如《备急千金要方》
治“大冷洞痢肠滑”；②虚热痢：如《成方便读》治“阴虚下痢发热，脓血粘稠，及休
息痢”；《中医方剂大辞典》治“久痢伤阴，湿热未尽，亦治休息痢”。③冷热痢：如《外
台秘要》治“赤白冷热痢”；《圣济总录》治“产后冷热痢”。④一切下痢：如《太平惠
民和剂局方》治“一切下痢，无问新久”。从本方中黄连用量独重，配伍阿胶、当归、
干姜分析，当为湿热未尽，阴血已伤，脾阳受损，肠滑不固，属标虽湿热而本已有寒，
邪犹未尽而正已虚，为寒热虚实错杂之证。故本方对于久痢滑脱，而余邪未尽，阴血已
伤，脏寒已现者尤宜。
[方论选录]
1．张璐：“人身有车，皆附脊而行，以司精、气、神之运度。羊车属肺分，当在上，
以职司化气生精，故位反在下；鹿车属肾分，当在下，以职司化火益气，故位反在中；
牛车属脾分，当在中，以职司化味为神，故位反在上，此皆平人之常度也。平人失其常
度而患下痢崩脱，良由鹿车过驶趱动；羊车过度，以致精血不藏；牛车过度，不能随鹿
车之弛骤，以致水谷不充。故用干姜以助牛车之健运，黄连以挽鹿车之倾危，阿胶以救
羊车之奔迫，当归以理血气之散乱，庶精、气、神各归其统，而无崩脱之虞。且冷痢得
干姜可瘳，热痢得黄连可瘥，冷热交错得姜、连可解，阿胶可滋干姜之燥，当归可和黄
连之寒。不特为久痢神丹，尤为休息痢之专药。”(《千金方衍义》卷15)
2．张秉成：“原方注云：三车运精气神，分治三焦，以调适阴阳。此因阳热过旺，
阴精受伤，故用黄连以驻鹿车之骤，干姜以策牛车之疲，阿胶以挽羊车之陷，当归以和
精气神之散乱也。总之，此证因阳热过旺，阴精受伤，所有阳邪羁留阴分可知。故以阿
胶之补血、当归之和血，用炮姜引之人阴而复其精血，以炒黑黄连从阴分中而祛其阳陷
之邪，且黄连之苦，得干姜之辛，一升一降，邪自不留，阴自可复耳。”(《成方便读》卷2) ．
3。冉先德：“本方为久痢不止，仍有里急后重者而设。久痢伤阴，正气已虚，但湿
热羁留，虚中有实。治宜寒热并调，化湿坚阴。方中黄连伍干姜，两调寒热，燥湿化
滞；当归伍阿胶，滋阴养血，止血止痢；干姜伍当归，调气和血，里急自除。药虽四
味，标本两治，虚实兼顾，对久痢伤阴，虚中挟实者，甚为合适。”(《历代名医良方注释》)
4．陈潮祖：“本方为祛邪扶正，寒热并调的配伍形式。黄连清热燥湿，解毒止痢，
用为主药，治下痢的标热；干姜温运脾阳，恢复功能，治脾脏的本寒，二味一祛其邪，
一扶其正；当归、阿胶滋养阴血，恢复受伤之阴，共呈清热止痢，养血滋阴法则。对痢
疾余邪未尽，阴血已伤，脏寒已现者较宜。此证有余邪未尽，脾功受损，营血已亏三种
矛盾同时存在，所以此方虽仅四味药却能展现解毒止痢，振奋脾阳，补充阴血三种作
用，类似仲景乌梅丸与半夏泻心汤的结构，而又多一组养血药物，是师古而不泥古的范
例。”(《中医治法与方剂》)
[评议] 张璐以三车过度，精、气、神失统，论述方证，其义幽远。张秉成释为三
车分治三焦，方证病机为“阳热过旺，阴精受伤”，可谓执简驭繁。因证属寒热错杂，
虚实相兼，方中寒、热、苦、辛、酸、涩同用，故陈氏以仲景乌梅丸比类．发人深省。
方中黄连、阿胶配伍，尤其引入注目，张秉成认为辛开苦降，冉氏认为两调寒热，陈氏
认为祛邪扶正，均得相反相成之妙，冉氏认为，“本方为久痢不止，仍有里急后重者而
设”；陈氏认为，“对痢疾余邪未尽，阴血已伤，脏寒已现者较宜”。二论异曲同工，然以
后者更为中肯，临床可资参照。
[验案举例]
1。便血 《临证指南医案》卷7：叶，嗔怒动肝，络血乃下，按之痛减为虚，夫肝
木上升，必犯胃口，遂胀欲呕，清阳下陷，门户失藏，致里急便血。参、术、炮姜，辛
甘温暖，乃太阴脾药，焉能和及肝胃。丹溪云：上升之气，自肝而出，自觉冷者，非真冷也。驻车丸二钱。
按语：患者嗔怒则动火，便血则伤阴，按之痛减是为里虚，门户不藏当用收敛，驻
车丸清热泻火，养血滋阴，固涩收敛，且阿胶止血，当归舒肝，正当其治。
2。痢疾 《清代名医医案精华．王旭高医案》：《脉经》云：代则气衰，细则气少。多
指阳气而言。今下痢而得是脉，脾肾之阳微特著，况形衰畏冷，而小便清长乎?惟下痢
赤者属血分，腹中痛者为有积，立方当从此设想。盖寻其罅而通之补之，亦治病之巧机
也。驻车丸，附子枳实理中汤送之。
按语：赤痢湿热未尽而阳气已衰，驻车丸中虽有干姜，但不以温里见长，故合用附子枳实理中汤。