经方：越婢加术汤（水肿）
越婢加术汤
【原文】
麻黄六两，石膏半斤，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，白术四两
上六味，以水六升，先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取三升，分温三服。
【作者】张仲景
【出自】《金匮》
【经典回顾】
1、里水者，一身面目黄肿，其脉沉，小便不利，故令病水。假如小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
2、里水，越婢加术汤主之，甘草麻黄汤亦主之。里水者，一身面目洪肿，其脉沉，小便不利，无渴，故令病水，甘草麻黄汤主之；假令小便自利，此亡津液，故令渴也，越婢加术汤主之。
【剂量】
1、麻黄的量一定要大，一剂18g。
【组成】
甘草白术大枣石膏姜麻黄
【时机】
1、到病人水肿的时候，又有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，已经是越婢汤加白术了哦。
【应用集锦】
1、脾中风：
（1）脾藏主湿，风中肌肉，内应于脾，翕翕发热，鼻鸣，干呕，桂枝汤证
（2）腹为足太阴部分，风中脾藏，里湿应之，风湿相搏，故腹中烦重。风淫于上，吸水湿上行，肺气为之阻塞，故皮目瞤瞤而短气。此证湿邪不流关节而入于里，轻则为风湿，重则为风水。风邪吸于上，则湿邪壅于腹部而不行，非去其上之所吸，则下部之壅湿不去，越婢加术汤。
2、越婢汤证，又兼小便不利，或脚弱者，为越婢加术汤证。所谓脚弱者，行步不稳，脚膝软弱无力，动则厥仆是也。
3、膝关节肿痛，是湿流关节。若症见关节痛重，伴有局部发热、脉浮数者，可用越婢加术汤散风、清热、除湿，湿化、热清、风去，其症可愈。
4、越婢加术汤主肉极，肉属脾，脾病则肉色变，肉之一部隆起。越婢加术汤可扩大应用于治疗红皮症、下肢静脉瘤、癌、息肉、鼻茸、瘢痕瘤、赘肉、角膜翳、角膜小疱、翼狀片等病症。眼病时的充血、疼痛、瘙痒、糜烂、分泌物、眼脂等，均常用此方，且屡见速效。
5、胡希恕经验：治疗肾炎引起的腹水非常有效(100%)，但是对于肝腹水却没有效果。
6、病人水肿、有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，越婢加术汤。
7、越婢加术汤治疗眼科反复发作的翼状胬肉及其肿胀，一定比例的病例有效。
8、越婢加术汤可治疗风湿性紫癜病。还有对发微热、小腿处形成结节性红斑的病症有良效。
【比较集锦】
1、越婢加术汤VS甘草麻黄汤VS五苓散：
（1）内热盛的时候，用越婢加术汤，越婢加术汤里的石膏去里热；
（2）内无热，只是表实无汗的水肿，要开表让他发汗，只用甘草麻黄汤的两味药就足够了。水积在肚脐以上；
（3）五苓散用于水积下焦、渴而小便不利。
2、（1）麻杏石甘汤：麻黄四两（去节）甘草二两（炙）石膏半斤（碎，绵裹）杏仁五十个（去皮尖）
（2）越婢汤：麻黄六两石膏半斤甘草二两生姜三两大枣十五枚。恶风者加炮附子一枚，风水加术四两
（3）越婢加术汤：麻黄六两，石膏半斤，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，白术四两
（4）越婢加半夏汤：麻黄六两石膏半斤生姜三两大枣十五枚甘草二两半夏半升
3、（1）越婢加术汤：聚于心胸之水气，若小便利，则自去。今因小便不利、越婢汤之伏热，故聚于上部，溢于周身，发为水肿。若去胸中之水，则以发表兼利小便，其病可愈，故加术以利小便。
（2）甘草麻黄汤：治因表闭而水聚胸中，喘急息迫之证。当以无伏热，小便不利等证别之。黄肿之黄为淡黄之色，与黄疸之黄不同。
4、麻杏石甘汤：似越婢汤证，但无脚弱、疼痛及水肿等证。因表闭而水气聚于心胸，见喘急、汗出而渴、或不渴。其腹胀满，腹皮鼓之有力，按之无大热，反觉身热如白虎。
5、（1）木防己汤：浮肿，心下痞硬。
（2）大青龙汤：浮肿，脉浮，喘咳，烦躁。
（3）越婢汤：浮肿，风水夹热，头面肿
（4）越婢加术汤：浮肿，越婢汤证＋腰冷、脚痿弱
（5）防己黄芪汤：浮肿，皮肉软弱，虚证。
6、越婢加术汤与防己黄芪汤有虚实之别，
（1）使用越婢加术汤的患者肌肉紧凑、亦有口渴，是一种有紧张感的浮肿，而适宜防已黄芪汤的场合，为柔软的浮肿，皮肤没有紧张的力度。
（2）如果病情为早晨无明显异常，至傍晚出现浮肿者一类，则不宜选择越婢汤，而应当使用防已黄芪汤、八味肾气丸类。
7、麻黄剂用于上半身为主的浮肿，使用黄芪、防已等用于浮肿多发于下半身良半不者，也就是说，含有麻黄的越婢加术汤、小青龙汤等对上半身的浮肿有效，而防己黄芪汤主要用于治疗腰以下、下半身特别是脚浮肿为宜。
名家论述：
1、越婢加术汤《金匮教程》（倪海厦）
这个条辨讲的越婢汤加白术。里水，就是水更深一层在里面，一身面目黄肿，脉沉，代表病在里，摸他的脉，沉脉代表病在里面。小便不利，因为水积在身体里面，所以是全身水肿。如果小便自利，代表水有地方宣泄，就是会亡津液，所以病人就会有口渴的现象，越婢加术汤很简单的关系。诸位只要记得我讲的话：越婢汤在使用的时候病人一定是有汗而且喘气，发高烧。加术是因为本身还有湿在身体里面，所以有湿家本身就素有湿。你怎么知道他有湿呢？很简单，平常没事的时候，肌肉关节就比较酸痛，那就是汗水没有透发。所以我们常常说，冷气间不要呆，那你有时候呆在冷气间没有办法啊。每个礼拜天，或者平常每个晚上去做做易筋经或者跑步，让汗出来一下，让它排出来肌肉就不会那么酸，否则的话，你肌肉关节里面常常有酸酸的感觉的话，都是代表就是有湿在里面。如果有汗又有渴，这就是越婢汤症加白术。
所以当你看到病人水肿的时候，又有汗又口渴，小便又不利，肌肉又酸痛，已经是越婢汤加白术了。
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