“以色制色”论治黄褐斑
导读：冯宪章1962年于河南中医学院（现河南中医药大学）毕业，是河南中医学院（现河南中医药大学）的第一届毕业生，毕业后到河南中医药大学第一附属医院，从事中医外科的临床教学和科研工作，是河南中医药大学第一附属医院皮肤科的开创者和奠基者，第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师。
黄褐斑俗称肝斑或面尘，属中医学“黧黑斑”范畴，属于西医色素代谢异常类皮肤病，临床表现为面部对称性黄褐色斑片。
目前本病病因尚不清楚，可能与遗传、内分泌、妊娠、日光照射、微生态失衡、代谢异常、劣质化妆品的使用等因素有关。现将冯宪章治疗黄褐斑经验介绍如下。
典型医案
张某，女，36岁。2013年3月27日初诊。
主诉：面部黄褐斑片无痛痒1年余，加重1个月。
病史：1年前患者面部不明原因出现黄褐色斑片，无痛痒不适，未行诊治，皮疹逐渐增多，曾至私人诊所予中药内服，疗效欠佳，近1个月来病情逐渐加重，遂来就诊。
现症：面部散在黄褐色斑片，对称分布，日晒后加重，无痛痒不适，纳可眠较差，二便调，舌质暗，苔薄白，脉沉细。平素月经量少，经期推迟。
中医诊断：黧黑斑。
西医诊断：黄褐斑。
初诊：辨证为属肝肾亏虚。治宜滋补肝肾，消斑增白。
具体方药：当归20g，茜草20g，白芷10g，白芍30g，郁金10g，僵蚕10g，藁本10g，杏仁10g，冬瓜子30g，牡蛎20g，枸杞子20g，茯苓20g，细辛2g，石膏20g，珍珠粉2g，甘草10g。14剂，水煎服，每日1剂，饭后半小时温服。
二诊：面部散在黄褐色斑片颜色较前变淡，皮疹对称分布，日晒后加重，无痛痒不适，纳眠好转，二便调，舌质暗，苔薄白，脉沉细。于原方基础上加川芎10g，菊花10g。14剂，水煎服，每日1剂，饭后半小时温服。
三诊：面部散在淡黄色斑片，部分皮疹已消退，无痛痒不适，纳眠可，二便调，舌质薄白、边有齿痕，脉沉细。病情好转，可于二诊方基础上加山药30g。14剂，水煎服，每日1剂，饭后半小时温服。两周后病情稳定，随访半年无加重。
病案解析
冯宪章根据多年临床经验，总结出治疗黄褐斑的经验方——消斑美白方，根据黄褐斑不同证型可灵活运用。
消斑美白方药物组成：当归20g，白芍30g，夏枯草30g，丹参20g，枸杞子20g，炒杏仁10g，冬瓜子30g，白芷10g，生牡蛎20g，白茯苓20g，僵蚕10g，蝉蜕10g，玉竹10g，郁金10g，菊花10g，细辛8g，生石膏20g，甘草10g，珍珠粉1g。
方中枸杞子、白芍滋补肝肾；炒杏仁、冬瓜子、白芷、生牡蛎、白茯苓、僵蚕、夏枯草、细辛、珍珠粉消斑增白；蝉蜕引药达表；郁金疏肝理气；丹参活血化瘀消斑。诸药合用，共奏健脾补肾，疏肝理气，活血化瘀，消斑增白之效。
由于临床发病部位不同，所属经络不同，用药也不同，故冯宪章临证时常随症加减。
若皮损在上额，加黄连、麦冬、石菖蒲，养心理气；
皮损在下颌，加知母、泽泻，清泻肾火；
皮损在左颊，加蒺藜、牡丹皮，疏肝清热祛风；
皮损在右颊，加桑白皮清肃肺金；
皮损在鼻，加苍术、陈皮，运脾畅中；
皮损在眼眶周围，加吴茱萸、枸杞子，补益肝肾；
皮损在鼻唇区，加生石膏、玉竹、麦冬，清胃滋阴。
按语
冯宪章根据多年的临床经验，总结出黄褐斑的常见证型及治疗原则，并创制了经验方——消斑美白方，疗效显著。另外，在治疗过程中还总结出“以色制色”的理论，临床多用白芍治疗黄褐斑，以白祛黑。白为金，黑为水，且白能胜湿，故采用白色类药物入肺经治肺，可间接达到调肾的目的。
临床药理研究证实祛斑增白作用的单味中药有白芷、天麻、白僵蚕、白附子、天花粉、川芎、桃仁、丹参、防风、白及、刺蒺藜、当归、乌梅、桂皮、蔓荆子、山茱萸、夏枯草等。
此外，当归具有激活超氧化物歧化酶活性、抗氧化的作用；乌梅、桂皮、蔓荆子、山茱萸、夏枯草均可抑制酪氨酸酶，具有祛斑脱色的作用。
冯宪章在治疗黄褐斑的同时，多嘱患者重视调理，主要体现在生活调理、饮食调理、精神调理三个方面。如生活调理方面要起居有节，防止过度的紫外线照射，日晒是黄褐斑的重要诱因之一；房事过度，久伤阴精，则水不能制火，颜面不得荣润而发为黄褐斑，故切忌纵欲过度。饮食调理方面宜荤淡适宜，忌食辛辣煎炸及饮酒。精神调理方面暴怒伤肝，忧虑伤脾，惊恐伤肾，此皆可使气机紊乱，气血悖逆，不能上荣于面而发黄褐斑；故平时要保持心情舒畅，禁忌忧思恼怒。此外，还采用中药面膜外敷，内外合治，以增强疗效。
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