【《医林五十年》《麻瑞亭治验集》中篇 专病论治】5

内科病症 血虚劳损（再生障碍性贫血） 三十四

血虚劳损（再生障碍性贫血），系因脾肾虚寒，中气不健，化源不足，肝脾不升，肺胃不降，阳浮于上，阴沉于下，气血生化匮乏所致。

脉证机理：黄元御日“血源于肾，统于脾，藏于肝，注于心。气源于胃，藏于肺，纳于肾。肾主骨，骨生髓，髓为血之源”。《灵枢·决气篇》云：上焦开发，宣五谷味，熏肤充身泽毛，若雾露之溉，是谓气……中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。脾为生血之本，胃为化气之源，水土温暖，中气健运，化源充足，生化畅荣，则气血充旺。肝主血，生于肾水而长于脾土，以温暖升发为性，水土温暖，则肝木升发而血不郁；肺主气，以清肃降敛为性，胃气顺降，则肺金降敛而气不逆。木荣而金肃，则脾行其统摄之权，气血循径而不妄行，气血充旺，依经循行，清升浊降，阴平阳秘，所以不病再生障碍性贫血。

诸般劳损，而致脾肾虚寒，中气不健，化源不足，气血生化匮乏，脾虚不能统血，血不循径而妄行，症见面色无华，心慌气短，神疲乏力，诸般出血，是病再生障碍性贫血。肝藏魂，心藏神，魂为神之初气，脾肾虚寒，中气不键，不能生长肝木，致使木弱魂虚，无以济神，故症见精神不振，虚乏健忘，纳差运迟。肝藏血而华色，化源不足，气虚血少，故症见面色萎黄无华，口唇浅淡。肝主疏泄，脾肾虚寒，肝木郁陷，疏泄不藏，故症见月经量多，经色浅淡。肝脾郁陷，阴络伤，血溢于内，故便血。肺胃不降，气虚不敛，心阳虚浮，故症见心慌心悸，气短失眠，虚弦盗汗，少气懒言。

君相二火虚浮，不能下潜，以温癸水，而致肾寒，故症见腰腿酸困无力，腰脊恶风畏寒，稍劳则虚喘自汗，多梦遗精，腰痛耳鸣。胆胃上逆，虚热上浮，故口臭口干，牙龈肿胀。肺虚不敛，虚火刑肺，阳络伤，血溢于外，故鼻衄、肌衄、齿衄。阳浮于外，而不归根，故手足烦热。气虚不能行血，血瘀肌肤，故瘀斑青紫。急性再生障碍性贫血，多来势凶猛，虚阳上浮，故脉现浮滑、促动、关寸大，舌苔白薄腻、古质淡、或有瘀血斑。慢性再生障碍性贫血，气虚血少，故脉现细濡、滑动、关寸大，舌苔薄腻、舌质淡。脉稍现涩象者，乃气虽虚而尚能摄血之诊，为佳象。脉滞涩者，多系白血病。

治则：健脾暖肾，滋肝养血，益气和胃，敛肺降逆，益精填髓。

一、方药：云茯苓12克、焦白术12克、炒赤芍12克、生地炭9克、全当归12克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、大党参15克、山萸肉15克、北沙参12克、补骨脂9-12克、缩砂仁6克、白茅根15克、鹿角胶9-12克（烊化）。水煎温服

方解：云茯苓、焦白术，健脾和胃，以开化源；炒赤芍、生地炭、全当归，养血舒肝；北沙参、广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺理气降逆；炒杜仲、补骨脂，补肾壮阳；大党参，益气血；缩砂仁，醒脾行瘀；白茅根，清肺止血；山萸肉，敛肺止汗，补肾潜阳；鹿角胶，益精填髓，补血止衄。

加减：
①肺热不重，血色素低者，改广橘红为上肉桂4-6克，暖肾温经，舒肝以荣血。
②白细胞过低，反复发热者，去大党参，加红人参9克，益气生津，以退虚热，或以生黄芪60克代之。
③肺气虚，反复鼻衄或鼻衄不止者，加柏叶炭12克，或加大蓟炭12-15克，清肺敛肺以止血。
④齿衄者，加山榆炭9克，敛肺以止血。
⑤月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克，止血以调经。
⑥衄血、便血、月经过多，均可加田三七粉3克（分两次冲服），化瘀以止血。
⑦上热过重者，改炒赤芍为黄芩炭9克，以清相火；适可而止，不能久服，以防苦寒败胃，而致除中。
⑧脉沉、稍弦，精神不振者，加老川芎9克，舒肝行血，以济心神。
⑨下寒重者，加炒干姜6-9克，以温暖中下。
⑩失眠梦多者，加炒枣仁15克，敛神魂以安眠。
⑪遗精者，加生龙骨12克、牡蛎粉12克，敛精藏神以止遗。
⑫心慌心悸者，加柏子仁9克，养心安神以止悸。
⑬血小板过低，腰痛心烦、气馁者，加甘枸杞9--12克，以滋肾柔肝。
⑭纳食不消者，加鸡内金9-12克，健脾以助运化。
⑮心烦心悸，面色苍白者，加煅磁石9-12克，补肾纳气，镇肝潜阳。
⑯出瘀血斑者，去白茅根，加青浮萍9克，化瘀通络以消斑。
⑰肾虚脉浮，上有虚热，舌燥口干，或鼻衄者，加刺海参30克（炖烂，分三次服，每周一次），补肾填髓，滋补精血。
⑱阳虚畏寒，神疲乏力者，加血鹿茸0.3克（研极细粉，分两次冲服），崇阳温肾，以济神魂。
⑲肾虚精冷者，加大海马1克（研极细粉，分两次冲服），补肾壮阳，以暖精血。
⑳白细胞过低，阳虚卫外不固，易于感冒，甚至高烧者，不可发汗退热（夺血者勿汗），可酌伍柴胡、连翘、浮萍，清调营卫以退热。
①若高烧仍不退者，配以输血、输液等疗法，以救危急。
②熟地、阿胶、首乌、远志、苁蓉、巴戟等滋补之品，可相机加减而用之。辛散、破气、伤中、寒凉之品，坞系慎用或禁用之列，用必伤正，遗祸无穷。

二、丸药、海鹿丸：治再生障碍性贫血。

功能：健脾暖肾，滋肝养血，补气和胃，益精填髓。

组成：刺海参100克、大海马15克、焦白术10克、血鹿茸5克（洗净，蒸熟，晒干）、云茯苓20克、老川芎10克、炒杜仲30克、红参20克、鹿角胶20克、怀山药20克、生黄芪50克、炒赤芍20克、上肉桂5克、法半夏10克、北沙参30克、紫蔻仁10克、生地炭20克、甘构杞20克、全当归20克、炒杏仁10克、大野党30克、补骨脂20克、鸡内金10克、山萸肉30克。

制法：上24味，研细粉，炼蜂蜜500克为丸，每丸重9克。

服法：早晚各服两丸，温开水送服。

三附方、生血散：治疗再生障碍性贫血及缺铁性贫血。

功能：温中暖下，补肾生血。

组成：小茴香120克、黑矾60克。共炒至微黑色，晾透，研细末。

服法：日服2克，分两次冲服。

说明：黑矾生用有毒，伤脾胃。炒可去其毒，故须炒用。

忌宜：忌生冷、粘腻难化之食品，忌烟酒，忌食母猪肉、无鳞鱼、宿根菜、天鹅肉、养面。宜食营养丰富、易于消化之食品。以食骨髓油炒面、鸡、鱼、肉、蛋、海参等富含高蛋白之食品为宜。忌房劳。不宜重劳。严重者需卧床休息。

按语：再生障碍性贫血，多系化学的、物理蜘、生物的、严重及经久不愈的疾病等因素内伤脏腑，致使内脏虚损，气血生化匮乏所致。分急性、慢性两种。

纵观《内经》、《难经》、《伤寒》、《金匮》及后世诸医哲之有关论述，并验之临床，本病的治疗原则，以滋补气血为主，兼以健脾和胃，调理脏腑气机。俾使中气运转，则紊乱之脏腑气机，渐复其升降之常，化源开而气血渐旺，而趋向愈。

急性再生障碍性贫血，脉现浮滑而促动，血象过低，出血不止，来势多凶猛，病变迅速，易于感染，甚则因感染而致高烧不退，个别患者，症见头痛如裂。多系阳浮于上，治疗以清上敛肺为主，配合输血输液，争取治疗之回旋余地。输血，为本病的有效疗法之一。急性再生障碍性贫血，失血多而致贫血严重者，及慢性再生障碍性贫血，血色素低于5g%，红细胞低于150万／rrirri3者，应立即输血，续其元气，以解燃眉之急。慢性再生障碍性贫血，来势较缓，脉多现细濡之象。贫血不严重者，在治疗上有回旋余地，可暂不输血，及时地以药物治疗。合理输血，可促使造血机能的恢复，但不可滥用。当输者，应立即输血；可输可不输者，尽量不输；不当输者，绝对不输，以免形成对输血的依赖性，而不利于自身造血机能的恢复。必须输血者，亦应使输血间隔逐渐延长，以至脱离为止。奉病以输新鲜全血，最为理想。

临床证实，党参能促进红细胞再生，但抑制白细胞再生；沙参能促进白细胞再生；黄芪能促进红细胞再生，不抑制白细胞再生；人参既能促进红细胞再生，也能促进白细胞再生。因之，白细胞过低、抵抗力极弱，极易感染发热者，用人参或黄芪代替党参，既可去党参之弊，以固表卫，又补气生血，一举两得。阿胶、鹿角胶、浮萍，均能促进血小板再生。阿胶、鹿角胶，长于止血，故出血者，必用之。浮萍化瘀通络，功能消斑，故出现瘀血斑者，必用之。

验之临床，再生障碍性贫血，因服用氯霉素等药品而诱发者，占相当的比例。因此，医者在临床中，对氯霉素等药物之应用，应持慎重态度，不可滥用，以免遗祸患者。

内科病症 肌衄（慢性血小板减少性紫癜） 三十五

肌衄（慢性血小板减少性紫癜），多因脾虚胃逆，肺不降敛，表卫不固，脾失统摄之权，营血外溢，血不归经所致。

脉证机理：气统于肺，血藏于肝，而均源于中焦脾胃。中气健旺，则肝稗温升而营血不郁，肺胃清降而卫气敛固，表阳内交于里阴，里阴外济于表阳，营卫调和，气血畅遂，营行于内，卫固于外，气血循经，而不外溢，所以不病血小板减少性紫癜。
由于饮食不调，劳倦过度，或因外感发斑，久而不愈，致使肝脾郁陷而不升，肺胃虚逆而不降，表里不和，营卫失调，表阳不能内交于里阴，营血溢于肌表，而作紫斑，里阴不能外济于表阳，营血溢于经络脏腑，而作鼻衄齿衄，便血尿血，月经过多，是病血小板减少性紫癜。
营郁较轻，卫气微滞者，则见斑色浅红，斑点稀疏，浮现于肌表。营郁较重，卫气滞重者，则见斑色青紫不鲜，致密成片。营卫俱虚而郁滞者，则见斑色暗淡，隐于皮里。肺胃虚逆而不降，胆无降路而上逆，故症见鼻衄齿衄，食不甘味，神疲懒言，虚乏多汗。
脾虚血弱，无以养心，故症见心悸气短，头晕目眩。血虚无以华色，故症见面色咣白，唇甲无华。肝脾郁陷，脾失统摄，疏泄不藏，故症见便血，月经过多，或见尿血。脾湿肾寒，心肾不交，故症见多梦易惊。阳不内交于阴，偏于发斑衄血者，脉现细濡、稍浮紧、关寸大；阴不外济于阳，偏于便血溺血，月经过多者，脉现细濡、稍弦、右关尺左关寸大；气血俱虚者，脉现细濡、较弱、两关偏寸较大。舌苔白腻，舌质偏紫。

治则：健脾舒肝，和胃于胆，清肺降逆，理气行瘀。

方药：云茯苓9克、粉甘草9克、炒杭芍9克、粉丹皮9克、大熟地9克、广橘红9克、炒杏仁9克、法半夏9克、炒杜仲12克、青浮萍9-12克、赤丹参12克、北沙参9克、贡阿胶9克（烊化）、白蔻仁6克。水煎温服

方解：云茯苓、粉甘草，健脾和中，以开化源；炒杭芍、粉丹皮、大熟地，养血舒肝，兼以平胆；广橘红、炒杏仁、法半夏，清肺和胃；青浮萍、赤丹参，通经活络，化瘀消斑；炒杜仲，温阳补肾，暖下止血；北沙参，清肺理气，以助卫气；贡阿胶，润肝补虚，养血止血；白蔻仁，调气暖胃，以助食纳。

加减：
①鼻衄者，加白茅根15克、柏叶炭12克，清敛肺气以止衄。
②齿衄者，加山榆炭9克、大蓟炭9克，敛肺以止衄。
③午后微发潮热，时见鼻衄者，加小蓟炭15克、棕榈炭12克，敛肺以止衄。
④下寒，腰腹隐痛者，加补骨脂6-9克，温补肾阳，暖下止痛。
⑤月经过多者，加棕榈炭12克、炒莲房12克、三七粉3克（分两次冲服），化瘀止血以调经。
⑥大便隐血阳性，或便血者，加槐角炭9克，凉血以止血。
⑦尿血者，加瞿麦9克，清热以止血。
⑧上热口臭者，加黄芩炭6-9克，清相火以除上热；适可而止，不可久服。
⑨气虚神疲，自汗者，加生黄芪15-30克，补气固表以止汗。
⑩当归、首乌、生地炭、人参、鸡内金等补中益气、补血养阴之品，可酌情加用。
⑪紫斑深重，血小板低于5万/mm3者，改贡阿胶为鹿角胶9克，补血润肝以止血。

忌宜：忌食大热、大凉之品，忌烟、酒、辣椒等刺激之物。宜食高糖、高蛋白食品，骨髓汤及猪蹄炖山药。忌房劳。勿重劳。

按语：血小板减少性紫癜，是一种常见的出血性疾病，以皮肤出现瘀点及瘀斑，粘膜及内脏出血，为其主要临床表现。有原发性、继发性两种，分急性、慢性两大型。

急性者，以“青萍汤”加减主之。慢性者，斑色浅纽，斑点稀疏，浮于肌表者，易治；斑色青紫不鲜，致密成片者，难治；斑色暗淡，隐于皮里者，预后不良。三者均以甘缓补养为原则。