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胡希恕老师讲大柴胡汤

大柴胡汤方

柴胡24克黄芩9克芍药9克半夏12克生姜10克枳实10克大枣4枚大黄6克

方解:病传少阳,势需人参、甘草补中益气,一则助正以祛邪,一则防其更侵及里,但若已并于里则里实,势需大黄、芍药、枳实攻里以逐实,人参、甘草补益之品反非所宜,此大小柴胡汤之所以用药不同,而主治各异也。

有关仲景书中的论治:

“太阳病,过经十余日,反二三下之,后四五日柴胡证仍在者,先与小柴胡,呕不止,心下急,郁郁微烦者,为未解也,与大柴胡汤下之则愈。”

注解:详见小柴胡汤条。不过本条何以服小柴胡汤呕不止,而与大柴胡汤下之则愈者,还有加以说明的必要。二方均含小半夏汤故均治呕,但大柴胡汤证里有所结,气不得于下而迫逆于上,其呕因之更基,心下急即其候也,必需枳实、芍药、大黄通其大便,缓其腹气,而后生姜、半夏才足以发挥其治呕的作用,无此等药配伍的小柴胡汤不适其证,放服之仍呕不止也。

“伤寒发热,汗出不解,心下痞硬,呕吐而下利者,大柴胡汤主之。”

注解:伤寒发热,依法发汗而汗出,但热仍不解,若心下痞,按之硬,并呕吐吐而下利者,病传少阳又并于阳明也,故以大柴胡汤主之。

“伤寒十余日,热结在里,复往来寒热者,与大柴胡汤;但结胸,无大热者,此为水结在胸胁也,但头微汗出者,大陷胸汤主之。”

注解:伤寒十余日,热已结于里,转属阳明病;往来寒热者,柴胡证还未罢。此乃少阳阳明的并病,故宜与大柴胡汤。但结胸而不见往来寒热者,不但热结于里,亦为水结在胸胁也,气不得旁通则头汗出,大陷胸汤主之

按:此述少阳转属阳明,热结于里的两种病变:一热结于里而复往来寒热,一热与水结于胸胁而表无大热,头汗出。因结胸证与大柴胡汤证颇类似,且日期又是在伤寒十余日之时,医者最易误认,特此提出详辨。

按:柴胡主胸胁间之证,与配伍大黄的本方,亦胁下及心下部位胀满或痛,但与承气汤证的腹中满痛者不同。

基于以上的说明,则大柴胡汤为少阳阳明并病的治剂,除柴胡证外,而心下急,痞硬,按之痛,为应用本方的要症。

大柴胡汤加味及合方

有关大柴胡汤的常用的加味方和合方

(1)大柴胡加石膏汤:于原方加生石膏30~100克,煎服法同原方。治大柴胡汤证,而口干舌燥者,外感表解而高热不退,虽现柴胡证,心下痞塞,大便燥,舌黄苔者已非小柴胡汤加石膏所能治,则宜本方主之。此二方证均常见,宜注意。

(2)大柴胡加芒硝汤:于原方加芒硝10克(分两煎冲化),治大柴胡汤证,且发潮热而谵语者。

(3)大柴胡加橘皮汤:于原方加橘皮12克,治大柴胡汤证而心下逆满、呕哕甚者,伤食多见本方证。

(4)大柴胡汤与葛根汤合方:于原方加葛根12克及桂枝、麻黄各9克即是,煎服法同葛根汤。治太阳少阳并病而有大柴胡汤证和葛根汤证者,哮喘常有本方证,口干舌燥者,宜更加

石膏。

(5)大柴胡汤与桃核承气汤合方:于原方加葛根12克及桂枝、甘草、芒硝各6克即是,水煎汤成,去滓内芒硝3克更上火微沸,温服。治大柴胡汤证与桃核承气汤证合并者。

(6)大柴胡汤与桂枝茯苓丸合方:煎服法同大柴胡汤。治大柴胡胡汤证与桂枝茯苓丸证合并者。

(7)大柴胡汤与大黄牡丹皮汤合方:于原方加桃仁9克,丹皮10克,冬瓜子、芒硝各12克即是,水煎汤成,去滓内芒硝6克,更上火微沸,温服。治大柴胡汤证与大黄牡丹皮汤证合并者

按:(5)、(6)、(7)三方,虽均以大柴胡汤合以祛瘀药主治略同,但前二方以有桂枝则偏于治上,应用于头脑心肺诸病的机会为多;后方以有冬瓜子则长于治痈肿、阑尾炎、胆囊炎、

胰腺炎等。若疯狂、癲痫、脑震荡、脑血管病、心血管病及瘀血性哮喘等多为前二方证,适证选用之,无不应手取效;若口干舌燥者,均宜加石膏。此皆日常不可缺少的良方,应用的机会颇多,以上不过略举其要耳。

(8)大柴胡汤与茵陈蒿汤合方:于原方加菌陈18克,梔子10克即是,煎服法同原方。治大柴胡汤证而并发黄疸者,传染性肝炎多见本方证,宜注意。

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