千金三黄汤方:麻黄五分,独活四分,细辛二分,黄芪二分,黄芩三分。上五味,以水六升,煮取二升,分温三服。
〖方解〗本方中用麻黄、独活、细辛重在利湿兼以解表,通络以解痹痛拘挛。同时用黄芪利湿固表,可防麻黄发汗太过。复用黄芩以除烦热,故此治历节疼痛、手足拘急,无汗恶寒而烦热者。
【解读仲景原文】《金匮要略·中风历节病》附方:《千金》三黄汤,治中风手足拘急,百节疼痛,烦热,心乱,恶寒,终日不欲饮食。
〖解读〗太阳中风证而见手足拘急、一身关节俱痛、烦热、心乱,恶寒而不欲饮食,以本方治之。本方证的形成,因风湿困表,血脉受阻故手足拘急、一身关节俱痛,湿郁化热上扰则烦热心乱,湿阻营卫不利故恶寒,湿阻于里,胃气被困故不欲饮食。总之,本方证是湿困而营卫不利。
〖按〗本方证谓中风,却用麻黄治之,使人不解。魏念庭认为:“亦为中风正治而少变通者也,以独活代桂枝,为风入之深者也…以黄芪补虚,风也,以黄芩代石膏清热,为湿郁于下热甚于上者设也”。是在说,本方证以下湿上热为特点,表亦因湿困而似表虚,故治用麻黄、独活、细辛重在化湿,黄芪利湿又兼固表,复用黄芩清上热止烦。故用于中风历节。
【讨论归经】本方证当属太阳太阴阳明合病证。
【临证思辨】本方证的辨证要点:关节疼痛、无汗恶寒而烦热者。
解读张仲景医学
经方六经类方证
第2版
主编:冯世纶,张长恩
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