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(18)病性辨证之气血辨证

二者均为热炽血分、迫血妄行为患，故均以各种出血为主症，并伴见热象。但本证为内伤杂病，一般无高热，病程长，发病缓。温病血分证属外感温病后期的危重阶段，多伴有高热、昏狂谵妄；多有传染性，病程短，发病急，病情凶险。

火熱迫於血分，血液。血分有熱的表現。
表現：熱、紅、數、乾。
為何說熱不在肌膚腠理，不在脾胃肝膽，而在血分。它的特點：深。病理上深，由衛氣營入了血。症狀上深，血色深紅。如月經深紅色，舌質是深紅，絳色。

原因：(1)外感病。(2) 情志飲食，火熱之邪。熱是否到了血分，不是根據實驗來的，是根據其顏色。

併症：
(1) 溫熱病的血分病。(2) 見於瘡瘍。(化膿，有血熱表現)(3) 月經深紅，可能是血熱 (不是每一個血經病皆為血熱)
(4) 情志問題。

4.血寒证
【概念】指局部脉络寒凝气滞，血行不畅所表现的证候。常由感受寒邪引起。
【临床表现】疼痛多见于手足 ，肤色紫暗发凉、喜暖恶寒，得温痛减、或少腹疼痛、形寒肢冷、月经衍期，经色紫暗，夹有血块、舌淡暗苔白、脉沉迟涩。

【辨证要点】手足或少腹的冷痛及肤色、血色的紫暗。

寒邪客於血脈，血行不暢，可能也有血瘀。重點為寒侵襲到血液裡。寒在脈中，血凝澀而不行，血運行慢。

表現；惡寒，白(舌苔白)，脈遲，冷痛，蜷。
痛─冷痛拘急。 有青紫的顏色，皮膚紫暗發涼，月經紫暗有塊，舌質青紫(知此寒不單在皮毛，肌膚，經絡)，肢體發涼，指甲青紫，口唇白。 臨床常見 寒滯肝脈證，寒凝胞宮證。

1)寒凝脈絡證─有人冬天不能下冷水，一到冬天手指冰涼，紫暗，下冷水即成蒼白，再變青紫，痛得厲害。
西醫的雷諾氏證。中醫認為是寒到了血液內，局部未得血之濡養。
2)寒凝胞宮─婦女月經來，若經前下過冷水，可能經閉，不來了。

5.血脫

定義：突然的大量出血，或長期血虛到了極點。出現面色蒼白，頭暈、心悸、目眩、脈微、或脈芤。
舌質：淡白─>血虛，枯白─＞（幾乎沒血色了）血脫。
有時發生在手術時，雖輸血但馬上大量流失掉。大失血的死亡並沒有大汗淋漓。

病人致死的四重證：(1) 氣脫 (2)　血脫 (3)　亡陰 (4)　亡陽。比較

  1. 都是瀕死的狀態，嚴重，可互相影響。如既亡陽又氣脫，既血脫有亡陽。氣隨血脫，陽隨血脫。
  2. 亡陽、亡陰及氣脫都有面色蒼白，脈微。
  3. 亡陽、亡陰及氣脫都有汗出，即亡陰亡陽一定有出汗。氣脫血脫一般汗出不是主要症候。
  4. 亡陰─一定身熱，煩渴。亡陽─一定身冷，肢厥。氣脫─以氣息微弱為突出表現。血脫─一定有大出血，或長期失血的病史。


三. 气血同病辨证
气病或血病发展到一定的程度，往往影响到另一方的生理功能而发声病变，从而表现为气血同病的证候。主要有一些几种：

气血

两虚

气不

摄血

气虚

血瘀

气滞

血瘀

气随

血脱

病因病机

久病

不愈

久病

体弱

劳倦

过度

久病

情志

外伤

痰

寒

各种原因引起的大出血

临床表现

气虚 + 血虚

气虚 + 出血

气虚 + 血瘀

病程长 + 肝经循行部位疼痛痞块

大出血 + 气脱

舌脉

舌淡

脉细弱

舌淡

脉细弱

舌淡暗

脉沉涩

舌紫暗

脉涩

舌淡

脉微欲绝

浮大而散

氣血辨證內容比較多。"氣血同病，複合證，氣和血，虛和實夾雜。常見類型：

  1. 氣滯血瘀
  2. 氣虛血瘀證，用補陽還五湯，內有活血化瘀藥，反無行氣藥。黃耆一兩(甚至2,3兩),主要是補氣，推動血液運行。
    中風後，半身不遂，有時用補陽還五湯。 氣需血瘀可重用黃耆，沒有氣虛的人，重用黃耆不恰當。
  3. 氣血兩虛(常見),血為氣之母，氣為血之帥。
  4. 氣不攝血，脾不統血證。(常見)
  5. 氣隨血脫證(大量失血後，亡血很快會氣脫)，若冷汗淋漓則是亡陽。若呼吸微弱是氣脫，互為因果，前後前後加以鑒別。



一、气滞血瘀证
【概念】是气机郁滞而致血行瘀阻所出现的证候。本证多因情志不遂，或外邪侵袭，或跌仆外伤所致。
【临床表现】胸胁胀闷，走窜疼痛、性情急躁、胁下痞块、刺痛拒按、妇女可见经闭或痛经、经色紫暗，夹有血块等，舌紫暗或见紫斑，脉涩。
【辨证要点】一是肝经循行部位的胀闷、窜痛、攻痛及痞块。二是刺痛、舌紫暗及脉涩等瘀血内阻体征。

二、气虚血瘀证
【概念】是因气虚运血无力，血行瘀滞而表现的证候。本病多由久病或年高气虚，渐致瘀血内停而引起。另外，中风病，醒后出现的半身不遂、语言謇涩，如兼有气虚的证候也属此证型。
【临床表现】面色淡白或晦滞，身倦乏力，少气懒言，疼痛如刺，常见于胸胁，痛处不移，拒按，舌淡暗或有紫斑 ，脉沉涩。
【辨证要点】是气虚与血瘀症状并见。

三、气血两虚证
【概念】是指气虚与血虚同时存在的证候。本证可由先天禀赋不足，后天劳倦太过，饮食失调，或久病失养，或失血过多所致。
【临床表现】头晕目眩，少气懒言，乏力自汗，心悸失眠，面色淡白或萎黄,舌淡而嫩，脉细弱等。
【辨证要点】是气虚与血虚证候共见。

四、气不摄血证

【概念】是气虚不能统摄血液而见失血的证候。此证多因久病气虚或慢性失血，气随血耗而成。

【临床表现】、，，。

【辨证要点】是气虚证与出血并见。

【类证鉴别】气不摄血证与血热证


证候

病程

性质

血色

舌象

脉象

气不摄血

多见慢性

虚证

淡而质薄

淡

细弱

血热妄行

多见急性

实证

鲜红质稠

红绛

弦数

五、气随血脱证

【概念】是指大出血时引起气脱的证候。本证多见于肝、胃、肺本有宿痰，而脉道突然破裂，或外伤或崩中等引起的急性大量出血。

【临床表现】大出血时突然面色苍白，四肢厥冷，大汗淋漓，甚至晕厥，舌淡，脉微细欲绝，或浮大而散。

【辨证要点】大量出血时随即出现气脱证。

【类证鉴别】气随血脱证与气不摄血证

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