JT叔叔伤寒杂病论慢慢教课程24

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麻附辛的药物结构

那再来我们看这个麻黄附子细辛汤：

【桂11-21／宋300】

少阴病始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。

【麻黄附子细辛汤方】

麻黄二两 附子一枚，炮去皮，破八片 细辛二两

右三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

条文写说：「少阴病始得之」，刚刚开始进入少阴病的时候，「反发热」，这个人反而发起烧来了。

一个人刚得少阴病，理论上是烧不太起来的──当然也有例外，因为真武汤、四逆汤也是标准的少阴病，但是它是烧得起来的──所以我这个说法是有点瑕疵的。

简单来说呀，张仲景这个辨证点，在临床上并不好用。

那么它说「脉沉者」，如果你遇到少阴病的麻黄附子细辛汤证，你把他这个脉，通常那个人的脉就是比正常的情况再更沉一些、更弱一些。那如果你要说开麻附辛有什么「确定的脉象」，好象也不太有耶：尺脉大浮的，有；尺脉大沉、大弱的，也有。所以尺脉比正常人沉或者浮，感冒的分类，大概都算到少阴，常常是开麻附辛或或者是真武汤，这是一点。

以麻黄附子细辛汤的方剂结构来讲的话，麻黄是外发的，附子是补阳的，那细辛，在这边我们可以说细辛是「通经驱寒」的药。身体里面哪里有水，而水里头有寒气，细辛就可以把这个寒气逼散。

与水气相关的经，一个是少阴经吧，一个是太阳经，但是我们通常也不会拿细辛作太阳经引经药，一般是用它来作少阴经引经药，就好象连属着往里的附子跟往外的麻黄，当做一个桥梁。少阴经走到最表面的时候，那个地方就可以用麻黄把邪气推出去了。在里面的时候，要用附子补阳，细辛就好象负责把附子补了阳气之后，但是那邪气、寒气还没有办法构到外面让麻黄推出去的话，中间那一段交给细辛。一般经方临床医家是这样看待细辛的。

那当然细辛在《神农本草经》的功能是什么？「通九窍」，对不对？所以后来麻黄附子细辛汤等也于是我们中国人「通九窍」的专病专方啰；这个另外再说。

还有一点就是，麻黄附子细辛汤呢，是一个我们今天临床非常好「滥用」的方子，好象有一个大陆什么地方的江湖传说，某位医生，几乎不管什么病人来，都开麻附辛，谁吃了也都有好。他就只是把脉，觉得这个人尺脉虚，就开麻附辛，就这样。

这样的开法，你觉得有没有道理？今天的人感冒，的确有很多人，乍看是太阳病，但其实也是可以用麻附辛的。比如说，有两种状况我们是感冒不分经，直接用麻附辛的：

第一种，就是一感冒，什么症状都没有，就只是流清鼻涕，那马上吃麻附辛，阳气就通上来了，你就不一定要用桂枝汤或麻黄汤。

然后另外一种，就是一感冒的当下，立刻就腰酸腰痛、一感冒腰就直不起来的，那也是直攻少阴的，那种情况下用麻附辛效果都不错。

还有一种看法是：如果照张仲景的讲法，这个人是「发热而脉沉」，发热，是一个人的身体亢奋、紧张，脉沉是这个人血压掉下来了，心、肾都衰弱了。你可以说在这个药物组里面，附子是一个可以「强心、强肾」但是会「降血压」的药，病人在这种情况下，如果你直接只开附子好不好？不一定行，那个人的血压不能更低了。而麻黄是发邪气，对心肾不太好，但是是「升血压」的药，所以这两个东西正好又是一个翘翘板，针对这个脉证来讲，「反发热．脉沉」这个状态，麻黄、附子同用是有意义的；大概是这样的思路。

像〈太阳篇〉的麻黄汤这个方子，有人就说，麻黄汤其实是一个「大寒药」，是「寒到你出汗」，这个说法是一个象征性的讲法，但是从药性这个面向而言，我觉得这个象征性的讲法是很有道理的。

咳嗽气喘之类的病，也有开麻附辛的时候；因为它也是一个调血压的方子。高血压我们不太用麻附辛，但是低血压我们常用麻附辛。而「低血压」的这种说法，也牵涉到嗜睡症（少阴病『但欲寐』嘛），通常是用麻附辛的。

麻附辛与扁桃腺的发炎

另外，一感冒立刻就扁桃腺发炎的，我觉得麻附辛也是可以用的主轴。

我们喉咙痛，也是有实热的喉咙痛的，像麻杏甘石汤证、银翘散证……那都是有实热的，怎么知道有实热？右寸，上焦的脉，跳得比平常有力、凶猛，就知道是有实热的。那个不属于少阴的守备范围，你要算温病也可以。

麻杏甘石汤证那种实热的喉咙痛先姑且不论，当人在得阴证、尤其是少阴病的时候，扁桃腺烂掉是常有的事情，这个阴证，把脉的时候，脉是沉细的，可是喉咙痛得不得了，人的三阴经都有走到喉咙这边，肝经、脾经、肾经在支撑人的喉咙，而最关系到扁桃腺的，是少阴肾经。

当少阴肾经受了邪气的时候，支持扁桃腺活下去的生命能就会被切断；一旦扁桃腺的生命能被被断电了，它就失去抵抗力、细菌就乱繁殖一通了。所以扁桃腺烂掉、痛得要死，你以为是实热、发炎，但其实很有可能是少阴经被断电了，这样当然是要用疏通少阴经的药来治疗它。

所以，如果你的扁桃腺痛得不得了，而你的脉又是偏比较沉细的，我们要想到从少阴治：这是一个阴证，要用阳药。

当然，也可以用一点点寒凉药来反佐，像上礼拜有讲到「附辛芩连汤」，是不是？那个方也是可以用的。没有麻黄也没关系，至少治得到这个喉咙的扁桃腺。少阴病刚发作、刚喉咙痛的时候，可以用附子、细辛加一点黄芩、黄连来治疗，这是一种做法。

效果好不好呢？这就要看各位够不够警觉了。一开始痛的那个当下就马上把脉确认，立刻吃药，就会很有效，喉咙一觉得刺痛，就马上配麻黄附子细辛汤吃，通常还蛮有效的。

关于麻黄附子细辛汤，有一点大家要记得：

张仲景写的是麻黄二、细辛二、附子一枚，附子一枚大概有汉代的三到四两重。所以，我认为麻附辛比较好用的用量，是附子放得比麻黄、细辛多。而我们一般外面买的麻黄附子细辛汤，多半是「麻黄二、细辛二、附子一」那种比例，那种麻附辛有没有用呢？常常也是有用的。可是当它没有效的时候，你就会发现：附子加量之后，就变得有效了。

所以，麻附辛，到底来讲，我觉得「附子出头」比较有用，你就当作这个年头附子品质已经下降了，麻黄跟细辛都是有些伤元气的药，品质都不会下降。所以附子放多，我觉得比较能够确保它的疗效。不然得少阴病，吃了药，这个人反而虚掉，就没有意思了。

一般买得到的科学中药「麻黄二、细辛二、附子一」的麻黄附子细辛汤，治疗「爱困」、「小便尿不出来」的有办法，治疗「喉咙痛」的少阴比较会失手。因为小便尿不出来，光是靠麻黄就可以发得动，可是，喉咙、扁桃腺烂掉，这是这个区块能量不足，必须要以补阳药为主才行，所以附子一定要出头。麻黄一、细辛一、附子二，这样下去的话感觉比较有到，或者是麻黄二、细辛二、附子三，无论如何附子要它出头，这样才能确保它该有的疗效。如果你随便路上买一罐麻黄附子细辛汤想要治疗少阴病的喉咙痛，那通常是没什么效果，反而坏了这个方子的名声。

里头加点黄芩、黄连来反佐可不可以？可以啊。那，要不要去买黄芩、黄连这两种单味药？不必啦。家里如果有葛根芩连汤的话，挖一点来用就好了。反正只需要加一点点在里面，所以，「附子加量的」麻附辛汤两克、葛根芩连汤一克，半个钟头、一个钟头就吃一次，像打点滴一样，如果你的扁桃腺还没有真的烂掉、死透，那差不多在四个钟头里，这个喉咙痛会缓解、然后消失。

但是，如果你不能把握住「在第一时间（四个钟头内）把它修复」的话，扁桃腺烂开了，就比较难修了。之后在〈少阴篇〉里有好些方子是治疗喉咙痛的，但是，无论那些方子再怎么好用，你还是要先把少阴病医好，才能够用这些方子。不然，少阴病本身没有好，要光是单治一个喉咙痛、扁桃腺，这没办法。

「通经的」麻附辛与「通窍的」麻附辛

我们讲到麻黄附子细辛汤，专对这个那个的讲了一大堆，可是〈少阴篇〉里的麻黄附子细辛汤或者是麻黄附子甘草汤，还是有它相当暧昧的地方。

怎么讲呢？

我们在临床上面，同学可能自己都有经验到，就是：「临时家里面没有麻附辛啊，那不然吃真武汤看看好了。」啊？结果也吃好了，就算了。

这样，就不知道这个方，到底有没有存在的意义了啊！这样子的事情，还是让人有点尴尬。

当然，你说扁桃腺立刻就开始刺痛的那种，你立刻吃麻附辛，那还是麻附辛有效，真武汤就给你慢慢摸着，也会好转，药效也比较「稳」，但没那么快速地有效。跟少阴经那一条经有关系的，还是麻附辛有效。

「跟少阴经特别有关系」的这个说法，也让医家在注解麻附辛汤的时候，会说这个汤是治少阴经病，或者是治「太少两感」，太阳才刚陷进少阴，还有一半牵连在表，一半牵连在里。

如果你把脉的话，一个人刚太阳病感冒的时候，你会把到脉浮，对不对？可是你要去买桂枝汤的时候再确认一下：「咦？脉已经沉下去了？」这种时候，麻附辛是蛮有用的，太阳牵到少阴。

麻附辛呢，在临床上还有一个情况，之前也讲过这个故事：你一感冒什么症状都没有，就是尿不出来。而这个尿不出来「并不会让你很清楚地觉得小便淋涩」──如果是尿道发炎的，是另外的医法──而是，好比你在办公室上班，莫名其妙地发觉：「为什么上午十点到现在下班时间已经晚上六点了，我都没有跑过一次厕所？」这种往往是麻附辛，当然，后面会讲的「麻黄附子甘草汤」也会有用。

这种麻附辛或麻附甘的少阴病，其实如果那个人立刻就到西医院去检查的话，可能会说你是急性肾炎或什么东西。但我们不管它什么急性肾炎，这个东西是少阴初感，立刻发生，立刻就把它医好。

因为麻附辛或者是麻附甘哦，都有关系到邪气干涉到肾脏的泌尿机能，其实，标准的少阴病在处理的「肾脏」比较是「内分泌」的部分；而关系到肾脏「泌尿」的部分，往往是太阳病，或所谓的「太少之间」：太阳、少阴之间的那种病。

像是肾脏忽然绞痛了，那也是麻附辛可以医的。

那么，麻附辛的尿不通，固然可以有肾脏炎小便涩的感觉，但一般来讲，就是没有尿液为主。

我说少阴病刚开始的时候，征兆都不明显。比如说真武汤证刚来的时候，只是觉得「我今天没什么干劲」，就只是这样子而已。麻附辛刚来的时候，可能那个人的感觉就是「我今天鼻子一整天都不太通」、「我今天一整天怎么都没有尿尿」，只到这种感觉。你说他水肿了吗？又还没有。但吃了麻附辛之后，就突然一直跑厕所，尿尿都来了，这样的一种病的型态。

这是不是最标准的少阴病呢？不是。少阴病本身牵涉得比较广，麻附辛或是后面的麻附甘，这两个方子，在条文上、或实际临床，都不牵涉到下利。同学要记得：如果下利了，可能要往真武汤去想；若是「下利清谷」，那就要用到四逆汤，白通汤也有可能用到。所以一旦有肚子痛，拉肚子的时候，那就要用到〈少阴〉别的方去了，已经超过了麻附辛结构的守备范围了。

麻附辛，它通鼻涕、通尿，就「通九窍」的效果来讲的话，鼻子的清鼻涕类的，也是麻附辛，那细辛本来就是温经驱寒的药。

另外，比如说男科，男人有「不射精症」，那这个病也是麻黄、附子两味药，去调他的自律神经；而细辛是通窍药，所以这个方子会有效，这也是「通九窍」之意。

那女人呢，好比说月经塞住了，所谓的「经闭」，那也是用麻附辛。那么如果你说麻附辛吃了有什么作用？有研究是说，它吃下去等于女性的什么荷尔蒙的作用。那关于这个，我们现在不说。

那接下来，我们讲一些临床上「没什么辨证点」的，比如说，坐骨神经痛，麻附辛合芍药甘草汤也是常用的结构。只是，到底坐骨神经痛你是要用麻附辛？阳和汤？还是当归四逆？你还是得抓一下主证哦，但如果没有主证可以抓，那开药就凭直觉了。

细辛的钻通跟驱寒的机能，我们刚说了坐骨神经啦；那如果是有人得了带状疱疹，那个疹可能好了，可是残留在神经上面还有痛点，就一直继续痛着。那种就是要用麻附辛把它推出去的。

以调体质来讲，一个人皮肤的颜色比较晦暗，人钝钝的，感觉行动不太平衡，然后皮肤又有些粗糙麻木，好象皮肤没啥知觉；像这种皮肤钝钝、人钝钝的这种病，那也是用麻附辛通窍的。

当然各种鼻子的病的通用打法，大概麻附辛都会挂在里面的，因为它是通窍比较好用的结构。

火神派的医案里面怎么用麻附辛啊？很多是用在这个人受了寒之后，忽然瞎掉、忽然聋掉、忽然哑掉，或者是吹了冷风牙痛，那这一类九窍受风寒塞住的，都是用麻附辛通出去，这样子还蛮好分辨的。

那九窍一起受风或七窍一起受风呢？那也有人的病，是眼睛鼻子耳朵全部一起在发痒，那七窍一齐发痒，都是用麻附辛。

这些都参考辨证点啦，它本身张仲景给的辨证点，就是治感冒而已。

那刚刚讲到牙龈出血、甚至牙痛，有时也是可以用麻附辛驱寒的。这样子的一个疾病框架，我们知道一下。

头痛有没有用到麻附辛的啊？麻附辛的头痛跟吴茱萸汤的头痛不一样，吴茱萸汤的头痛是痛到你烦、痛到你恶心、痛到你想撞墙，但你真要说那有多痛？有可能并没有非常痛，只是你受不了而已。

那麻附辛的头痛，所谓「少阴经头痛」，是冷气钻到脑里头，一般中医说「脑冷」，脑子冷的症状是什么？是「头痛如劈」，就是那个痛并不会让你烦，可是剧痛来的时候痛到你吓一大跳的那种程度。

那种的程度是用麻附辛，赶快把脑子里面的寒气逼出去。那你说脑也好、肾也好、腰也好，其实在某个程度来讲是连属的。

那如果一个人腰痛，他的腰痛是「不能转身」的那一种，那这个是用麻附辛，把寒气给逼出去。若要加味，就加点川乌啦、加点干姜跟延胡索。

当然在用法上这也不是很标准的麻附辛汤证，是推扩用法。刚才是以「腰痛」在当主轴来说，如果不是腰，而是手脚、肩膀有扯痛感，那还是当归四逆汤有效的时候多些。

那一个人常常身体发冷，这身体发冷的人，皮肤都是微微浮肿的，一个人怕冷而肾功能很低落，这个也是麻附辛可以医哦。麻附辛因为它本身是一个比较偏「急性」肾脏病会有的汤证，那如果那个人有水肿的状态，临床我们也可以加到知母的。

至于说，如果临床上要讲到麻附辛另外一个层次的推扩用法的话，那以后再教。以后讲到痰饮跟水肿病的时候，有一个方子是「桂枝去芍药汤加麻附辛」，那个在日本古方派的世界，被认为是很不可理解、但可以打癌症的药。教到的时候我们再来讲那个方，我们现在先知道到这样就好了。

〔整理者：郭秘书〕