胡希恕经方理论证治经验【第十四章〈柴胡汤类方〉】

　　1、小柴胡汤方：(方剂组成)柴胡 24 克，黄芩 9 克，人参 9 克，半夏 12 克，炙甘草 9 克，生姜 9 克，大枣（擘） 4 枚。(用法)水煎温服。 (方解)柴胡苦平， 《神农本草经》谓：治心腹肠胃中结气、饮食积聚、寒热邪气、推陈致新。可见是一疏气行滞 的解热药，而有治胸胁苦满的特能，方中用为主药，佐以黄芩除热止烦，半夏生姜逐饮止呕，复以人参、大枣、 甘草补胃以滋津液。病之所以传入少阳，主要是胃气失振、气血外却。补中滋液，实是此时祛邪的要著。徐灵胎 谓“小柴胡汤之妙在人参”，确是见道之语。 第 37 条：太阳病，十日已去，脉浮细而嗜卧者，外已解也。设胸满胁痛者，与小柴胡汤；脉但浮者，与麻黄汤。

　　注解：见麻黄汤条。 第 96 条：伤寒五六日中风，往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中 痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。 注解：太阳伤寒或中风，均常于五六日时传入半表半里而发少阳病。往来寒热，即指寒往则热来，热往则寒来，寒和热交替出现的样子。胸胁苦满，即胸胁甚满之意。嘿同默，嘿嘿不欲饮食，即精神郁闷常默默然而不欲食也。 心烦喜呕，谓心中烦躁而且欲呕，或邪热较轻则但胸中烦而心不烦，胃中无饮并亦不呕。或干于胃则渴，或干于 肠则腹中痛， 或干于肝脾则胁下痞硬，或干于心肾则心下悸、小便不利，或邪未犯里故不渴、 表还未罢而身微热， 或干于肺则咳，宜小柴胡汤主之。 按：往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕四者，为小柴胡汤的主证，或以下均属不定的客证，主证治 则客证自已，故无论客证如何，均宜小柴胡汤主之。 第 97 条：血弱、气尽、膜理开，邪气因入，与正气相搏，结于胁下。正邪分争，往来寒热，休作有时，嘿嘿不 欲饮食，脏腑相连，其痛必下，邪高痛下，故使呕也，小柴胡汤主之。服柴胡汤已，渴者属阳明，以法治之。 注解：伤寒病初作，则邪气交争于骨肉，此即太阳病在表的一段病理过程，若精气已不足拒邪于外，则退而卫于 内，以是体表的血弱气尽、腠理遂开，邪因乘虚进入半表半里，与正气相搏结于胁下，因而胸胁苦满，这就进入 少阳病的病理阶段了。正邪分争，即正邪相拒的意思，正进邪退，病近于表则恶寒；邪进正退，病近于里则恶热。 邪热郁结胸胁，故嘿嘿不欲饮食。胸胁之处，上有心肺，旁及肝脾，下接胃肠，故谓脏腑相连。热激里饮则腹痛， 胸胁在腹上，因谓为邪高痛下。上邪下饮，故使呕也，宜小柴汤主之。若服小柴胡汤上证解而消渴者，则又转属 阳明病了，应依治阳明病的方法随证治之。 按： 此承上条， 进一步阐明病之所以传入少阳和其发作柴胡证的原因， 由此可见小柴胡汤为病始传少阳的主治方。 第 99 条：伤寒四五日，身热、恶风、颈项强，胁下满、手足温而渴者，小柴胡汤主之。 注解：伤寒四五日常为病传少阳的时期。身热恶风为太阳病还未罢。脖子两侧为颈，后则为项。颈强属少阳，项 强属太阳，胁下满为少阳柴胡证。手足温而渴属阳明。此三阳并病，宜以小柴胡汤主之。 按：少阳病不可发汗或吐下，故三阳并病则取治少阳，此亦定法。外感此证多有，依据经验，口舌干而渴者，以 小柴胡加石膏汤为宜，多试皆验。 第 100 条：伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤；不差者，小柴胡汤主之。 注解：见小建中汤条。 第 101 条：伤寒中风，有柴胡证，但见一证便是，不必悉具。凡柴胡汤病证而下之，若柴胡证不罢者，复与柴胡 汤，必蒸蒸而振，却复发热汗出而解。 注解：无论伤寒或中风，若已传少阳而有柴胡证，但见其四证中的一证，便可与小柴胡，不必诸证俱备。蒸蒸而 振，谓先蒸蒸觉热，随即振栗恶寒的样子。凡小柴胡汤证而误下之，若柴胡证未因误下而罢者，宜还与小柴胡汤， 其人必蒸蒸而振，然后即发热汗出而解。 按：外感初传少阳，柴胡证往往四证不备，医者不知用小柴胡汤，因使风寒小病久久不愈，此例甚多，学者宜注 意。 蒸蒸而振，却发热汗出解，即所谓战汗，亦一种瞑眩状态，久病或误治后，病实人虚，药如中病，往往发作瞑眩， 不可不知。 第 103 条：太阳病，过经十余日，反 2、三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤。呕不止、心下急、 郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 注解：心下急，指胃脘有不宽快的痞塞感。 太阳病经过十余日，本已传少阳而有柴胡证；医未与柴胡汤而反二三下之，后四五日，若柴胡证未罢而还在，宜 先与小柴胡汤。若呕不止，心下急、郁郁微烦者，此由于连续误下，病已半陷于里，故未全解，再以大柴胡汤下 之即愈。 第 104 条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之而不得利，今反利者， 知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 注解：太阳伤寒已十三日不解，胸胁满而呕为少阳柴胡证。日晡所发热为阳明里实证。此属少阳阳明并病，本大 柴胡汤证，如与大柴胡汤下之，里外当俱解，而不得利，今反微利者，知医以其他丸药下之，乃非法误治之过。 今潮热仍然里实，但以微利，故宜先与小柴胡汤以解其外，而后再与柴胡加芒硝汤兼攻其里。 按：半表半里在里之外，小柴胡汤以解外，是指半表半里的少阳证，不要以为是解太阳在表的证。 第 144 条：妇人中风，七八日续得寒热发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状发作有时， 小柴胡汤主之。 注解：妇人患太阳中风证。于七八日时，又续得往来寒热发作有时，而正来潮的月经适于此时而中断，此为邪热 乘往来之虚而内入血室，经血即热而中断，故使寒热如疟状而发作有时，宜小柴胡汤主之。 按：热入血室为证不一，若本条之寒热如疟状发作有时，为小柴胡汤证，故以小柴胡汤主之。但不要以为小柴胡 汤即热入血室的专用方，用其他的方药也可治热入血室，今介绍治验一例可供参考。 1940 年夏，友人徐某一日来告，谓其爱人病在垂危，在家看护十数日，已备后事，并邀往一诊。当时患者言行 如狂，身热汗出，脉弦数急，烦无暂安时。据徐某言，本病初似重感冒，一度经来而突然中止，症状转剧，脉证 合参知此为少阳阳明合病兼挟瘀血，发为热入血室之证，当与大柴胡汤与桃核承气汤合方加生石膏，与之服后， 遂愈 第 149 条：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤，此虽已下之， 不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞。柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。 注解：见大陷胸汤方证。 第 229 条：阳明病，发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者，与小柴胡汤。 注解：阳明病，虽发潮热，但大便溏，而小便自可，不宜攻下甚明。尤其胸胁满不去，则柴胡汤证还在，故以小 柴胡汤主之。 按：本条所论亦少阳阳明并病之属。日本汤本求真于《皇汉医学》中谓：“以余之实验，则本方不特限于本病， 凡一般之急性、亚急性、慢性胃肠卡答儿，尤以小儿之疫痢，消化不良证等，最有奇效。若效力微弱时宜加芍药； 有不消化之便或粘液、粘血便时，宜加大黄；有口舌干燥、发热、烦渴等证时，当加石膏。盖余根据本条及下条 呕而发热者，小柴胡汤主之，及黄芩汤、黄芩加半夏生姜汤、白虎汤诸条，潜心精思，综合玩索而得之者也。” 此说甚佳，颇能发挥古方之用。胡老小女六岁时患中毒性痢疾，高烧 40 度，住院输液、用西药治疗，高烧不退、 并令转传染病院。时已过夜半，无法叫车，乃负之归家，与大柴胡加石膏汤，次日即愈。又以小柴胡加生石膏汤， 治一重笃的噤口痢，七八日未易一药而愈，今并附此以供参考。 第 230 条：阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身 渍然汗出而解。 注解：阳明病，虽不大便，但舌苔白而不黄，热还未尽入里。胁下硬满而呕，更是柴胡之证，此亦少阳阳明并病， 故可与小柴胡通其上焦，则津液得下，胃气自和。上下既通，表里气畅，故身当渍然汗出而解。 第 231 条：阳明中风，脉弦浮大而短气，腹部满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目 悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。脉但浮， 无余证者，与麻黄汤，若不尿，腹满加哕者，不治。 注解：弦为少阳脉，浮为太阳脉，大为阳明脉。短气腹部满、胁下及心痛、久按之气不通，属少阳证；鼻干属阳 明证；不得汗属太阳证；嗜卧属少阳证；一身面目黑黄、小便难为黄疸病，有潮热、时时哕属阳明证；耳前后肿 属少阳证。据以上的脉证，显系三阳合病而并发黄疸和腹水。刺之小差，谓经过针刺治疗证稍减轻。病过十日而 脉仍续浮者，可与小柴胡汤。若脉但浮而无余证者，可与麻黄汤。若上之腹水证，虽利其小便而终不尿，腹仍满， 并加哕逆不已，则胃气已败，故谓不治。 按：本条似述黄疸并发腹水而现三阳合病的重证，与小柴胡汤固无不可，但麻黄汤之用，殊难理解，其中必有错 简，故于麻黄汤删去此条。实践证明，黄疸型肝炎并发腹水者，确多预后不良，谓为不治并非虚言。 第 266 条：本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。 若已吐、下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。 注解：本由于太阳病不解而转入少阳者，则一般常现胁下硬满、干呕不能食、往来寒热的小柴胡汤证，若还未经 吐、下等误治，即便脉沉紧而有里实象者，与小柴胡汤即治。若已经吐、下、发汗、温针等误治因而发谵语者， 柴胡证已罢，则已成误治的坏病，宜详审其所犯何逆，以适当的方法治之。 第 379 条：呕而发热者，小柴胡汤主之。 注解：呕吐而且发热者，宜小柴胡汤主之。 第 394 条：伤寒差以后更发热，小柴胡汤主之；脉浮者，以汗解之；脉沉实者，以下解之。 注解：伤寒病愈后，由于不善摄生，而又发热者，一般多宜小柴胡汤主之。但脉浮者，为病在表，则宜汗以解之。 脉沉实者，为有宿食，则宜下以解之。 《黄疸病》第 21 条：诸黄，腹痛而呕者，小柴胡汤主之。 注解：腹痛而呕为柴胡汤证。诸黄疸病若腹痛而呕者，当然宜小柴胡汤主之。 《妇人产后病》第 l 条：问新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难，何谓也？师新产血虚，多汗 出，喜中风，故令病痉。亡血复汗，寒多，故令郁冒。亡津液胃燥，故令大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能 食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上出，故 头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴血虚，阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之。 病解能食，七八日更发热者，此为胃实，大承气汤主之。 注解：痉、郁冒、大便难，为新产妇人所常见的三种病，这是由于新产血虚、多汗出而易感冒、血少津虚，再被 外邪，故会病痉。新产亡血复汗再寒饮，故令郁冒；亡津液、胃中燥，故大便难。 郁冒，即昏冒不省，俗谓为新产血晕，实即今所谓脑贫血的证候。其脉微弱，为血虚之应，胃中有饮故呕不能食； 津液不下故大便反坚而但头汗出。血虚饮逆则四肢厥冷，厥冷者，同时也必郁冒。大便坚，呕不能食，为柴胡汤 证，故以小柴胡汤主之。冒家欲解，必大汗出者，暗示郁冒本虚，服小柴胡汤后当战汗而解。 服小柴胡汤后，病即解而能食。若七八日后又发热者，此为胃中实，宜以大承气汤主之。 按：新产妇人，由于亡血多汗，易感冒，往往有痉、郁冒、大便难三种病的发作。首段即说明三者所以出现的道 理。二段似专论郁冒的证治，其实是承首段概括三病的治法，只以三证中郁冒为主，因特着重说明其发病原因， 和服小柴胡汤后必致瞑眩战汗而解的理由。文中虽未明言痉，但痉即与郁冒同时存在不可不知。 《妇人产后病》附方（一）《千金》三物黄芩汤：治妇人草褥自发露得风，四肢苦烦热，头痛者与小柴胡汤，头 ： 不痛但烦者，此汤主之。 注解：妇人于临产时以身露被风，因致四肢苦烦热而头痛者，可与小柴胡汤，若头不痛而但四肢苦烦热者，三物黄芩汤主之。 按：产后中风，由于失治使病久不解，因致烦热。若兼见头痛者，与小柴胡汤即解。如头不痛而但烦热者，已成 劳热，宜三物黄芩汤主之。虚劳及诸失血后多此证，宜注意。从以上所论看，则小柴胡汤为太阳病初传少阳的主 治方，但其为用并不只限于此，不论伤寒杂病，凡有其证俱宜用之。 (辨证要点) 1、往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、或胸中烦而不呕、或渴、或腹中痛，或胁下痞硬、或心下 悸小便不利，或不渴身有微热、或咳者。 2、无论伤寒或中风，有柴胡证，但见四主症中的一症便是，不必悉具。 3、太阳病，脉浮细、嗜卧而胸满胁痛者。 4、伤寒四五日，身热恶风、颈项强、胁下满、手足温而渴者。 5、热入血室经水适断、寒热如疟状者。 6、阳明发潮热、大便溏、小便自可、胸胁满不去者。 7、呕而发热者。 8、阳明病胁下硬满、不大便而呕、舌上白苔者。 9、伤寒差以后更发热者。 10、诸黄腹痛而呕者。 11、妇人产后痉、郁冒、大便难而呕不能食者。 12、四肢苦烦而头痛者。 (附)常用的加味方：小柴胡加生石膏汤：于小柴胡汤加生石膏 45-90 克，煎服法同原方。此为日常应用的良方， 小柴胡汤证而口于舌燥者即可用之。外感表解而烧不退多现本方证。发热、 不欲食而口苦、头痛者，本方有捷效。 肺炎汗出而喘，设有柴胡证，不可与麻杏甘石汤，宜本方，尤其小儿肺炎更多本方证，宜注意。他如腮腺炎、淋 巴腺炎、乳腺炎、**炎等均有奇效。 小柴胡加桔梗汤；原方加桔梗 10 克，煎服法同原方。治小柴胡汤证咽痛、或排痰困难者。若口舌干燥，宜更加 生石膏。 小柴胡加橘皮汤：原方加橘皮 12-24 克，治小柴胡汤证而哕逆、或干嗽频作者。若口舌干燥宜加生石膏。排痰困 难宜更加桔梗。 小柴胡加芍药汤：原方加芍药 10-18 克，煎服法同原方。治小柴胡汤证而腹挛痛者。 小柴胡加吴萸汤：原方加吴萸 10 克，煎服法同原方。此即小柴胡汤与吴茱萸汤合方，故治二方的合并证。 小柴胡加苓术汤：原方加茯苓、苍术各 10 克，煎服法同原方。治小柴胡汤证大便溏、或身浮肿而小便不利者。 小柴胡加丹参茵陈汤：原方加丹参 15-30 克，茵陈 18 克。治小柴胡汤证胸胁满而烦、小便黄赤者。肝炎患者常 见本方证，小儿尤多。 (验案)孔某，男性，2 岁，1965 年 l 月 24 日初诊。感冒发烧十日不愈，仍咳嗽，痰盛而喘，呼吸困难，腹胀，便 溏，手足心热，已用青霉素、氨茶碱、四环素及中药汤药治疗均不效，而找胡老诊治。苔白腻，脉弦数。证属三 阳合病，又兼挟痰湿，治以清解三阳，兼祛痰湿，与小柴胡加生石膏合半夏厚朴汤：柴胡 24 克，半夏 12 克，党 参 10 克，黄芩 10 克，生姜 10 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克，生石膏 45 克，厚朴 l0 克，苏子 10 克，茯苓 12 克。 结果：上药水煎两次得 200 毫升，频频喂饮，约一天半服完。药后__汗出，热退身凉。咳减喘已。腹胀已，继给 半夏厚朴汤二剂，咳也自止。

　　2、柴胡加芒硝汤方：(方剂组成)柴胡 24 克，黄芩 9 克，人参 9 克，半夏 12 克，炙甘草 9 克，生姜 9 克，大枣 （擘）4 枚，芒硝 12 克。(用法)先以水煮柴胡汤，汤成去滓，内芒硝，更煮微沸，温服。 (方解)于小柴胡汤加除热通便的芒硝，故治小柴胡汤证里有热而大便难者。 第 104 条：伤寒十三日不解，胸胁满而呕，日晡所发潮热，已而微利。此本柴胡证，下之以不得利，今反利者， 知医以丸药下之，此非其治也。潮热者，实也。先宜服小柴胡汤以解外，后以柴胡加芒硝汤主之。 注解：见小柴胡汤方证。 (辨证要点)小柴胡汤证里有热而大便难者。 (验案)李某，男，65 岁，病历号 95114，1965 年 5 月 24 日初诊。左胸不适，灼热感，胸闷气短，活动后明显， 阜外医院诊断为心肌梗塞，经住院治疗 1 月，度过危险期，但胸闷等症状不见好转，因请中医会诊，近症：左胸 灼热，憋气，时头胀，寒热往来，口腔上部肿疼，心下痞满、口苦咽干，纳差，大便干结，失眠，苔黄，脉弦细。 证属少阳阳明合病，为小柴胡加芒硝汤的适应证：柴胡 18 克，黄芩 10克，半夏 15 克，党参 10 克，炙甘草 6克，生姜 10 克，大枣 4 枚，芒硝 15 克（分冲） ，栀子 10 克。结果：上药服六剂，诸症好转。因感冒咳嗽来诊。 与半夏厚朴汤加瓜萎治之遂安。

　　3、柴胡去半夏加栝蒌汤方：(方剂组成)柴胡 24 克，人参 9 克，黄芩 9 克，生姜 9 克，大枣 4 枚，炙甘草 6 克， 栝蒌根 12 克。(用法)水煎温服。 (方解)此于小柴胡汤去逐饮止呕的半夏，而加润燥解渴的瓜蒌根，故治小柴胡汤证不呕而渴者。 《疟病》附方（二） ；柴胡去半夏加栝蒌汤：治疟病发渴者，亦治劳疟。 注解：疟病津液枯燥而发渴者， 宜以柴胡去半夏加栝蒌根汤主之。 劳疟指疟久不愈， 其人瘦弱虚乏，有似虚劳者，本方亦主之。 按：栝蒌根所主之渴，为由于津液枯燥所致，即所谓虚热证，故常伴有疲劳倦怠证候，与石膏所主之烦渴不同， 凡小柴胡汤不呕而渴、困倦乏力者，即可用之。不必限于治疟。 (辨证要点)小柴胡汤方证不呕而渴明显者。

　　4、柴胡桂枝干姜汤方：(方剂组成)柴胡 24 克，桂枝 10 克，干姜 9 克，花粉 12 克，黄芩 l0 克，牡蛎 10 克，炙 甘草 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)此亦柴胡去半夏加栝蒌汤的变剂。黄芩苦寒，伍干姜之辛温以理微结。栝蒌根之润得牡蛎之收，更能止渴。 桂枝甘草治气冲并兼和外。人参补中、大枣壅满均非微结所宜，故去之。故此治柴胡去半夏加栝蒌汤证，气上冲 有微结或外不和者。 第 147 条：伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结、小便不利、渴而不呕、但头汗出、往来寒热、心烦者， 此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。 注解：伤寒五六日，虽已发汗，病不解则常转入少阳柴胡汤证。医不详查，而复下之，因使邪热内陷，虽胸胁满 未去，但已微结。津液不下，故小便不利。津液虚少、热更伤津致燥，故渴而不呕。气冲于上，故但头汗出。往 来寒热、心烦，为柴胡证还未解，宜以柴胡桂枝干姜汤主之。 按：此微结是对大陷胸汤证说的。即是说此结轻微，与大陷胸汤证结如石硬者显异。 《疟病》附方（三） ：柴胡桂姜汤方：治疟寒多，微有热，或但寒不热，服一剂如神效。 注解：当疟发作时，若寒多微有热，或但寒不热者，宜本方治之。 按：病欲自表解则恶寒，疟发作时寒多热少，或但寒不热，亦病有欲自表解之机。本方含有桂枝、甘草，有致汗 解外的作用。试看方后初服微烦，复服汗出便愈的注语可征。不过只凭寒多热少而用本方，则与牝疟诸方的应用 难以区别，其中可能有错简，用时仍宜参照上条所论为妥。同学张秋水于江西时治疗疟疾，惯用本方随证加减治 之，无不应手取效。虽谓服一剂如神之说似属夸张，但其有效性确可证信。依据经验，久久不愈的无名低烧，和 一般的慢性病，有用本方或其加味和合方的机会，宜注意。(辨证要点)小柴胡汤证而见口干渴明显，但呕不明显，心下微结、气上冲或外不和者。 (验案)胡某，男性，14 岁，病历号 177285，1965 年 10 月 18 日初诊。四年前曾患黄疸型急性传染性肝炎，经西 药治疗黄退，但食纳不佳，肝功时有波动，时头晕目眩。近一年来大约每半月有一次癫痫发作，发作时先觉气上 冲咽，旋即四肢抽搐，继则牙关紧闭，口吐白沫，不省人事，经常服用西药镇静药，但仍每半月发作一次，常感 乏力，每发作过后尤为明显，因食欲不振而现身体瘦弱，舌净无苔，脉弦微数。证属邪郁少阳，寒饮上犯、治以 疏解少阳，温化寒饮。与柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。 柴胡 12 克，黄芩 10 克，花粉 12 克，桂枝 10 克，赤白芍各 10 克，生龙牡各 15 克，当归 10 克，川芎 10 克，生 姜 10 克，苍术 10 克，茯苓 10 克，泽泻 15 克，炙甘草 9 克。结果：上药服六剂食纳好转，他症如前，继服六剂 头晕好转，未发癫痫，又服一周力气增加。仍宗原方稍增损，服一月也未见癫痫发作。又服一月停药观察也未见 发作。

　　5、柴胡桂枝汤方：(方剂组成)柴胡 12 克，半夏 10 克，黄芩、人参、桂枝、芍药、生姜各 5 克，大枣 3 枚，炙 甘草 3 克。(用法)水煎温服。 (方解)此即柴胡桂枝各半汤，故治二方证的合并者。 第 146 条：伤寒六七日，发热、微恶寒、支节烦痛、微呕、心下支结、外证未去者，柴胡桂枝汤主之。 注解：支节烦痛，即四肢关节痛甚的意思。心下支结，支为侧之意，即心下两侧有结滞不快感，为胸胁苦满的轻 微者。 伤寒六七日，以传少阳为常，又以治用柴胡汤为常，今发热微恶寒、支节烦疼，则太阳病证未已。但微呕、心下 支结，则柴胡汤证已显。外证未去者，暗示伤寒已发汗而桂枝汤的外证还未解，故以柴胡桂枝汤主之。 按：太阳病转属少阳柴胡证，外证未去则与柴胡桂枝汤。假设表证未去，当然亦有用柴胡、麻黄的合方机会，不 过依据经验则以柴胡与葛根汤合用的机会较多。 外感重证往往于发病之初即常见柴胡葛根汤方证。 可见太少并病， 或合病，均有用以上合方的机会。无论柴胡桂枝汤，或柴胡葛根汤，若口舌干燥者，均宜加石膏。又由于本条有 支节烦疼之治，则本方可用于治疗急性风湿性关节炎。 《腹满寒疝宿食病》附方（二）《外台》柴胡桂枝汤方：治心腹卒中痛者。 ： 注解：心腹卒中痛，即指心下及腹中突然疼痛的意思。 (辨证要点)小柴胡汤证与桂枝汤证同时并见者。 (验案)岩某，女性，34 岁，病历号 16753，1961 年 1 月 26 日初诊。三天前感冒经水适来，因致寒热往来，身体 疼痛，口苦咽干，微呕，微恶风寒，在本国使馆以西药治疗不效而求中医会诊。苔薄白，脉弦细。证属太少合病， 治以和解少阳兼以解表，与柴胡桂枝汤：柴胡 12 克，桂枝 10 克，白芍 10 克，生姜 10 克，半夏 l0 克，黄芩 10 克，大枣 4 枚，党参 10 克，炙甘草 6 克。结果：上药服三剂诸证已，月经已净。

　　6、大柴胡汤方：(方剂组成)柴胡 24 克，黄芩 10 克，芍药 10 克，半夏 12 克，生姜 12 克，枳实 12 克，大枣 4 枚，大黄 6 克。(用法)水煎温服。 (方解)病初传少阳，势须人参补中益气，既防邪侵及里，又助正以祛邪于外。但已并于阳明，则须大黄兼攻里， 人参之补，甘草之缓；反非所宜，故去之，加枳实以治心下坚，加芍药以治腹满痛，故此治小柴胡汤证而里实心下坚、腹满痛者。 第 103 条：太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止、心下急、郁 郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。 注解：见小柴胡汤方。 按：大柴胡汤证之呕和烦，除柴胡证外，还有里实热壅的成分，故与小柴胡汤不同，而见呕不止、心下急、郁郁 微烦等。 第 165 条：伤寒发热、汗出不解，心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 注解：伤寒证，虽发汗汗出而发热不解，若其人心下痞硬、呕吐而下利者，大柴胡汤主之。 按：心下痞硬，即心下急的剧甚者，外感发汗、汗出而发热不解，大多现小柴胡加石膏汤证，或本方证，或本方 加石膏汤证。又由于本条的发热呕吐下利之治，则本方有用于急性胃肠炎、胆道感染、胆囊炎、痢疾等的机会。 第 136 条：伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也；但头 微汗出者，大陷胸汤主之。 注解：见大陷胸汤方证。 《腹满寒疝宿食病》第 12 条：按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。 注解：按之心下满且痛，此为里实，宜以大柴胡汤下之。 按：心下痞硬，按之心下满痛，皆心下急的一类，为应用本方的要征，宜记。 外感表解而烧不退，有柴胡证，多宜小柴胡加石膏汤。若大便干，舌苔黄，已非上方所能治。与本方有捷效。曾 治一患者，住某医院高烧五十余日，西医用尽退烧方法不解。请各医院会诊，多疑为癌变，最后邀胡老往诊，其 人呕不能食，胸胁满，心下痞，大便难，脉弦有力，与本方一剂烧退，三剂痊愈出院。此证多有，故出此例以供 参考。 (辨证要点)胸胁苦满、口苦咽干、心下急，里实者。 (验案)康某，男性，36 岁，病历号 143153，1964 年 4 月 29 日初诊。三年前因食青辣椒而发哮喘，久治不效。冬 夏皆作，始终未离氨茶碱。半年来多服补肺益肾之剂，证反有增无减。近日哮喘发作，昼轻夜重，倚息不得卧， 伴胸闷腹满，口干便秘，心悸眠差，苔薄白，脉沉缓。证属少阳阳明合病，兼挟瘀血而现大柴胡汤合桂枝茯苓丸 方证，故与之：柴胡 12 克，黄芩 10 克，生姜 10 克，枳实 10 克，炙甘草 6 克，白芍 10 克，大枣 4 枚，大黄 6 克，桂枝 10 克，桃仁 10 克，茯苓 10 克。结果：上药服二剂，诸证减轻。三剂后大便通畅，哮喘未作，停用氨 茶碱等。但因仍有口干，原方再进三剂遂愈。经两年半随访未复发。

　　7、柴胡加龙骨牡蛎汤方：(方剂组成)柴胡 12 克，龙骨、黄芩、生姜、铅丹、人参、桂枝、茯苓各 3 克，半夏 10 克，大黄 6 克，牡蛎 5 克，大枣 2 枚。(用法)水煎温服。 (方解)此于小柴胡汤去甘草，而加治气冲的桂枝，利尿的茯苓，泻下的大黄，和镇静安神的龙骨、牡蛎、铅丹， 故治小柴胡汤证气冲心悸、二便不利、而烦惊不安者。 第 107 条：伤寒八九日，下之，胸满、烦惊、小便不利、谵语、一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 注解：伤寒八九日，已传少阳，医误下之，虽胸满为柴胡证还未罢。湿热上结，故烦惊而小便不利。胃不和，故 谵语。水气外溢，故一身尽重而不可转侧，因以柴胡加龙骨牡蛎汤主之。 按：少阳篇有“胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊”。本条所述为误下少阳柴胡证甚明。又由于烦惊谵语之 治，则本方有用于狂癫痫的机会。 (辨证要点)小柴胡汤证见气冲心悸、二便不利、烦惊不安者。 (验案)关某，男性，28 岁，某部队干部，1965 年 10 月 18 日初诊。原有肝大、肝功不正常。近半年来，性情急 躁，不能入睡，自言妄想不休，语无伦次，口苦欲饮冷，头痛头晕欲呕，胸闷身痒，大便成形日二行，舌苔黄腻， 脉弦数有力，证属邪居少阳而致心烦神不安，治以和解少阳，佐以安神定志，与柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡 12 克，生龙骨 30 克，生牡蛎 30 克，黄芩 10 克，半夏 10 克，党参 6 克，桂枝 6 克，生姜 6 克，茯苓 10 克，大 黄 3 克，大枣 3 枚，生铁落 15 克。结果：服三剂，已能入睡，精神好转，已不欲呕，但心下堵闷，继服 9 剂， 精神基本好转。

　　8、四逆散方：(方剂组成)柴胡、芍药、枳实、炙甘草各等分。

　　(用法)捣筛白饮和服 3 克，日三服。 （今用上药各 10 克，水煎温服。 ） (方解)柴胡枳实芍药均属行气解热药，但柴胡主胸胁苦满，枳实主心下坚满，芍药主腹挛痛。另以甘草和诸药而 缓急迫，故此治热壅气郁、胸胁苦满、心下痞塞、腹挛痛而急迫者。 第 318 条：四逆，其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者，四逆散主之。 注解：热壅气郁，血行受阻因致四逆。其人或咳者，波及于肺也；或悸者，波及于心也；或小便不利者，波及于 肾也；或腹中痛、或泄利下重者，波及于胃肠也，宜四逆散主之。 按：木条所述明明是少阳病证，而冠之以少阴病者，可有以下二义： （一）原本少阴病，今传入半表半里而转属 少阳也； （二）由于热雍气郁，血行受阻，因致脉微细、四逆、形似少阴病的外观，因以少阴病冠之，教人加意 鉴别也。不过验之实践，四逆见本方证者甚少，故本方的应用，不必限于以上所述的四逆，凡形似大柴胡汤证、 不呕且不可下者，大都宜本方。又由于本条所述或腹中痛、或泄利下重之治，则痢疾有用本方的机会甚明，宜注 意。(辨证要点)胸胁苦满、或腹痛、大便溏泄者。 (验案)薛某，男性。38 岁，病历号 142785，1965 年 10 月 13 日初诊。患**不举已两年，服滋补之品甚多，不 见效应。常有胸闷太息，少腹拘挛痛，小便急迫，下肢酸软，精神不佳，小劳则两眼发酸，视物昏花，苔白微黄， 脉弦细。证属气郁血瘀，宗筋失养，治以疏气行血，与四逆散加味：柴胡 12 克，白芍 12 克，枳实 12 克，生牡 蛎 15 克，生龙骨 10 克，桂枝 10 克，炙甘草 6 克，生姜 6 克，大枣 4 枚，川芎 6 克。结果：上药连进九剂，诸 证均减，阳事已举，但尚不坚。上方加川附子 6 克、苍术 10 克，又服六剂而痊愈。