从黄元御的《四圣心源》浅论中医一气之圆运动观
导读：中医的圆运动学说对于理解中医理论和指导临床有非常重要的意义，可以从《四圣心源》一书中加以探讨。
黄元御在《四圣心源卷 一·天人解·阴阳变化》中论及阴阳的升降运动，生成了五行，
他特别提出“清浊之间，是谓中气，中气者，阴阳升降之枢轴，所谓土也”，
“枢轴运动，清气左旋，升而化火，浊气右转，降而为水，化火则热，化水则寒。方其半升，未成火也，名之曰木。木之气温，升而不已，积温成热，而化火矣。方其半降，未成水也，名之曰金。金之凉，降而不已，积凉成寒，而化水矣”。
其核心思想的简单的记忆法就是: “木火升，金水降，土在中间转。”
黄元御的私淑者民国之人彭子益亦云: “五行之病，皆运动不圆，作用分离，不能融合所致也。”
即黄元御重视人身中枢轴引起的圆运动，“一气周流”的正常与失常形成了人的生理与病理的状态。
1 释“圆”
《说文》云: “圆 而 神。”《易 · 系 辞》: “天 道 曰圆，地道曰方。”
清·段玉裁《说文解字注》中云: “圆者天体。天屈西北而不全。圆而全，則上下四旁如一，是为浑圆之物。浑圆則無不均之处也。”
似认为圆有完全对称之意，引申为不偏倚，完备，周全，宛转，滑利，使之运转无碍，圆合、圆整、圆融等义，
但基本意义在于: 一是运动和结构有规则，规而不折，强而不硬，软而不弱。
二是运动以旋转为基本形式，
三是运动是流畅圆润的。
2 人身圆结构和圆运动的实存性
众所周知，大至天体运行、小至电子绕行，由于各种引力和斥力的相互作用，无不时刻进行着圆运动，人为天地化生长养之物，亦应遵循此道。
2.1圆结构的实存性
人体表里脏腑经各自的相互络属组成了若干个成套的环路;
手阳明大肠经左之右、右之左，完成了左右为轴的圆运动;
任督二脉同出而会于头，完成了前后为轴的圆运动;
阳维维络一身之表，而阴维维络一身之里; 带脉的出现: “起于季胁，回身一周，环腰如带，诸经之约也。”
就更明晰地说明了人的圆结构的存在，其他如人的外形、体腔、筋脉肉皮毛骨、骨关节孔窍这些圆之结构的事实存在不可抹灭，进而让人思索其运动之可能与规律所在。
2.2 圆运动的实存性
从经络而言，手三阳 从手走头，足 三 阳 从 头 走足，足三阴从足走胸腹，而手三阴又从胸腹走手，这就完成了在人体上下内外的阳气输注和营卫流行的一个大圆运动。
如《四圣心源卷一·天人解·营气运行》中云: “营气之行也，常于平旦寅时，从手太阴之寸口始……终于两跷、督、任，是谓一周也。二十八脉，周而复始，阴阳相贯，如环无端。五十周毕，明日寅时，又会于寸口。此营气之度也。”
《四圣心源卷一·天人解·卫气运行》: “卫气之行也，常于平旦寅时从足太阳之精明始 …… 自阴跷 而复合于目，交于足太阳之精明，是谓一周。如此 二十五周……脾复注于肾，是谓一周。如此者二十五周……而复合于目。卫气入于阴则寐，出于阳则寤。一日百刻，周身五十。此卫气之度也。”
其他如气的呼吸之气的弥散、血液的运行、淋巴液的流动、神经冲动的传导、饮食物的运化等，莫不在各种交错盘杂的圆结构中运行着。
3 圆运动的规律性
田进文等认为“左右者，阴阳之道路也( 阳升于左、阴降于右) ”，是人体脏器分布及其功能发展方向上的一个几近严格的规律。
人体内脏从整体上看是一幅自然天成的太极图，这构成了人身圆运动方向的基本内在规定。
《素问·阴阳应象大论》云:“天不足西北 …… 地不满东南。”
即事实上，天地的运行并不总是圆满 而对称的，故 其对地势，人之大脑、脏器的性用而言均非完全对称，
即不对称性普遍存在，而不对称意味着可以分阴阳，故圆的形成就可能有两个焦点，即圆的形状有可能是变形的而非正圆，但关键是要首尾相连、接替和延续、常运不停，周而复始。
圆运动的重点是什么呢? 那就是枢轴一定要转，且动而有制。
彭氏云: “中气如轴，四维如轮，轴运轮行，轮滞轴停，轴则旋转于内，轮则升降于外。中医的生理、医理，只是运动轴的旋转去运动轮的升降，与运动轮的升降来运动轴的旋转而已。”
圆运动的滞滑徐疾状态取决于居中的枢轴状态。以三焦上下而言，则脾胃居中; 以表里层次而言，则少阳半表半里居中; 以人的纵向而言，则任脉督脉居中。
这并非矛盾，而恰恰说明人体存在各种圆心和轴向的圆运动。
轴有大小、长短、偏正、纵横，形成小圆、大圆、偏圆、正圆、纵圆、横圆，同心圆或异心圆，单圆或复圆等。
其中运行着精、气、血、津、液，而至为重要的还有神。比如窍道肌肤的感觉痛痒、耳不聪目不明，嗅而不闻，记而不能忆，皆与神机受阻相关。
这些人身上层叠、交错、平行的圆，在上下前后内外细密地交织分布，共同完成彼此间无时无刻不在持续的信息和物质交流，即阴阳间的气交。
如果停止，即若《素问·六微旨大论》中所陈之理: “出入废则神机化灭，升降息则气立孤危。”
4 圆运动观的现实意义
4．1 可以解中医认识之惑 。
《四圣心源卷二·六气偏见》中云: “以此气之偏盛，定缘彼气之偏虚。如厥阴风盛者，土金之虚也……以六气之性，实则克其所胜而侮所不胜，虚则己所不胜者乘之，而己所能胜者亦来侮之也。”
“然上之燥亦因于下之湿，中风之家，血枯筋缩，其脚踝是湿，而肘腕未尝非燥。使己土不湿，则木荣血畅，骨弱筋柔，风自何来?”
若知此理，人身虚实互见，寒热错杂，燥湿并存的疾病混杂状态似乎就可以找到根源了。
故若以圆之运动观，来解释升与降、出与入之力量并不是同一直线上的相互抵消，而是各自在不同方向上产生了转动的力矩，形成了相应的圆运动。
则滋阴与燥湿之间的作用不可抵消，温阳与清虚热之间并行不悖的道理似乎更易理解。
譬如水车，此边汲水的同时，彼边即在倒水，此边升一分，彼边即降一分，且升且降，完成旋转运动，此边升至最高，彼边则降至最低，循环往复，无有穷已。
对一气的圆运动而言，仅观某一微观局部或点，也许是“全”或“无”式的出现、消失，但以更大的范围、更长的时间观之，则见其更清晰的圆周轨迹。
故我们难以否认在营卫五十而“大会”之前，两者就可能彼此已经在脉内外进行了无以计数的“小会”，这样不断进出的圆运动似可解释津液何能入脉为血，而血可泌津为汗。
4．2 可以拓宽治疗思路，完善治疗方法
《四圣心源卷四·气积》中云: “气盛于肺胃而虚于肝脾，故肺气可泻而肝气不可泻。气积胸膈右肋，宜泻肺胃以降之，气积脐腹左胁，宜补肝脾以升之，此化积调气之法也。”
彭氏亦云“六气者，人身的原素。六气和合，则为生命。一气偏 见，则 为 毒 质……因一气之偏，而欲去之，毒质去原素亦去矣。故治六气之病，以运动五行之圆为主，只知去六气的偏气，可乎哉?”
提醒我们在治轮之时，定要掌握用度，切勿过纠一气之偏，须防该气之亡而失圆之运动。
黄元御在设六气治法时，重视中气脾胃的温升与温降，确定通利中轴以恢复圆运动升降的治疗思想。
如治疗厥阴风木的桂枝苓胶汤、太阴湿土的术甘苓泽汤、治疗太阳寒水的苓甘姜附汤里都用到了茯苓来健运脾土，除去水湿。
其喜用法夏、黄连、黄芩，降中有燥，清中亦有燥，却又防燥利过度，而兼顾阴血之柔润，
重视桂枝-白芍、黄连-白芍、柴胡-白芍的配伍应用，使上焦甲木相火下降，肾水之源在上，津润而通，上水下布，肾水得济，则风木自平，圆运动复圆。
而合理的治疗应同时 考 虑多个相 关圆的复常，以小柴胡汤为例，以半夏生姜“和胃气”，恢复三焦上下的圆运动; 以柴胡、黄芩外疏内清，恢复表里平面的圆运动，可“濈然汗出而解”。
我校王明杰教授在师从眼科大家陈达夫前辈之后，结合金·刘完素提出的“玄府气液”学说，认为玄府结构至微至细，致病具有广泛性，变化多端。
诸因可致玄府闭小、闭密或闭合，使气液、血脉、营卫、精神不能升降出入所致。
人身玄府、腠 道 其“形”与“行”皆与“圆”有关，提出辛味药可开发玄府郁结，其中包括芳香开窍药及虫类走串药。
芳香开窍药气味芳香，善通关走窍，透达玄府之窍;虫类药宣通气血，最善钻剔搜邪“通络”; 咸可补润，既可扫清堵塞玄府之痰、瘀、郁，又可以荣养、支撑、衰萎塌陷之玄府，
使通道恢复 “圆”的形态稳定与通利，使血随气运、神机宣行。
故常用补中益气汤加“辛散风药”麻黄来治疗视力下降，麻黄附子细辛汤来治疗暴盲，咸润虫药来治疗顽固痛痹、癌痛取得良好效果，此为加意体内脾土大圆和局部玄府小 圆 畅通的良好示例。
小结
诚如《四圣心源·天人解》中开篇即言: “善言天者，必有验于人。然则善言人者，必有验于天矣。天人一也，未识天道，焉知人理?”
此种一 气之圆运动“大而无外，小而无内”，广泛地存在于天地万物和人的脏腑细胞之内，所以若能以此圆观天人，医理或可易明哉!
（作者：江花，肖力强，王明杰）
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