李士懋教授应用甘露消毒丹经验
温病名方——甘露消毒丹（附医案）
甘露消毒丹为温病名方，最早记载于清·魏之琇《续名医类案·卷五·疫证》：“雍正癸丑，疫气流行，抚吴使者，嘱叶天士制方救之。叶曰：时毒厉气，后天太阳寒水湿寒合德，挟中运之火流行，气交阳光不治，疫气大行，故凡人之脾胃虚者，乃应其疠气，邪从口鼻皮毛而入，病从湿化者，发热目黄，胸满丹疹泄泻，当察其舌色，或淡白或舌心干焦者，湿犹在气分，甘露消毒丹治之。《续名医类案·疫：“甘露消毒丹方: 飞滑石十五两，淡黄芩十两，茵陈十一两，藿香四两，连翘四两，石菖蒲六两，白蔻仁四两，薄菏四两，木通五两，射干四两，川贝母五两，生晒研末，每服三钱，开水调下，或神曲糊丸，如弹子大，开水化服亦可。
本方现代临床应用较广，可治疗内、外、妇、儿、五官、传染等各科疾病，如急慢性肝炎、肠伤寒、急性菌痢、尿路感染、钩端螺旋体病及流行性腮腺炎、咽喉炎、外感咳嗽等疾病，突出表现为湿热困阻中焦、热毒壅滞上焦之证。
临证用方加减：
若兼有表邪、出现微恶寒者可加柴胡、苏叶芳化宣透、解表化湿；恶寒明显、头身重痛较甚者加防风、羌活、苍术祛风散寒除湿；见口中黏腻、舌苔白厚腻加入苍术、茯苓、佩兰等芳香行气化湿之品；腹部胀满可加入木香、大腹皮、厚朴行气利湿；若热郁少阳、枢机不利、阳明热结、腑气不通时可合小柴胡汤、升降散加减治疗。[1]
河北医科大学中医学院李士懋教授，为全国第二、三、四批老中医药专家学术经验继承工作指导老师，擅长运用中医疗法治疗急症、心脑血管病及内科疑难杂症。李教授根据“异病同治”的原则，结合其具有利湿化浊、清热解毒的功用，广泛应用于临床，治疗内伤杂证及外感热病，均收到良好效果，现举例如下。[2]
医案1：胸痹
朱某，女，53 岁。2008年12月15日首诊。患者诉头晕，心慌，腿酸，面潮红，纳可。舌偏红，苔腻。脉沉濡滑略数。既往有高血压病、冠心病病史。测血压140/。查心电图提示：T波广泛低平，V3、V4、V5导联T波倒置。证属湿热蕴阻。法宜清热利湿，方宗甘露消毒丹加减。处方：茵陈18g，白蔻7g，藿香12g，川木通7g，连翘15g，栀子10g，僵蚕15g，蜈蚣10条，桑叶10g，菊花8g，黄连10g。水煎服，6剂。
2008年12月22日二诊：患者头晕，心慌，腿酸等症状减轻，面仍热，舌可苔白，脉沉滑而涩。辨证属痰瘀互阻。处方：瓜蒌18g，半夏12g，薤白12g，枳实9g，川朴9g，桂枝10g，桃红各12g，赤芍12g，川芎8g，丹参18g，蜈蚣10条，僵蚕12g。10剂，日3服。
2009年1月5日三诊：患者已停西药，诉面红则心中不适，四肢无力，脉沉滑涩无力，复查心电图提示大致正常，血压120/。上方加茯苓15g，生晒参12g，改枳实6g，川朴6g，10剂，日3服。
2009年1月12日四诊：患者无其它不适，血压120/，舌可，苔中白，脉沉滑无力。改健脾化痰益气，拟方：陈皮9g，茯苓15g，白术10g，半夏10g，党参12g，炙草7g，炙芪12g，10剂调养。
医案2：持续发热
程某，男，54岁。1985年8月1日初诊。2个月来，持续发热，体温在37.8-39.4℃之间，恶风多汗，头晕胸闷，心悸气短，肢体振颤，右足肿，便溏。脉沉滑濡数，舌暗红，苔白糙。证属湿热蕴阻，法宜清化湿热，方宗甘露消毒丹主之。拟方：茵陈18g，白蔻7g，藿香12g，佩兰12g，滑石15g，川木通7g，石菖蒲9g，黄芩10g，连翘12g，浙贝母12g，防风7g，僵蚕12g，黄连7g，海风藤18g。
1995年8月15日二诊：上方加减，共服14剂，热退，胸闷减，肢颤除，足尚肿，微汗出恶风，头欠爽。证属湿浊未尽，营卫未调。方宗桂枝汤合苓桂术甘汤合方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g，茯苓15g，白术10g，泽泻12g。7剂，水煎服，病已。
医案3：臌胀
刘某，男，67岁，鞋厂退休工人。1977年2月18日初诊。患肝硬化腹水，肝昏迷前期，经某空军医院住院治疗数月，无效回家。嗜睡朦胧，呕吐不食，发热38℃左右，身目皆黄，口中秽臭，腹水中等。脉濡数，苔黄厚腻，证属湿热蕴阻，蒙蔽心窍。治以清热化浊，方用甘露消毒合藿朴夏苓汤加减。拟方：菌陈18g，白蔻仁6g，藿香12g，黄芩9g，滑石12g，通草6g，石菖蒲8g，连翘12g，川厚朴9g，牛黄9g，茯苓12g，泽泻12g，猪苓12g。经上方治疗3周，黄退呕止，腹水渐消，精神如平昔，可外出晒太阳。后予健脾化湿利尿善其后。
医案4：咳嗽
张某，女，57岁。2002年8月11日初诊。咳嗽胸闷，咯痰不爽，头昏心慌，恶心口苦，脘痞纳呆。脉沉滑濡数，寸脉偏旺。舌红，苔黄腻。证属湿热蕴阻，法宜清化湿热、宣畅肺气。方宗甘露消毒丹。拟方：茵陈18g，滑石15g，白蔻7g，藿香12g，黄芩10g，川木通7g，石菖蒲9g，连翘12g，杏仁10g，浙贝母10g，射干9g，冬瓜仁15g，陈皮10g，半夏10g，炙杷叶10g。上方加减，共服12剂，咳止，胸脘痞满除，脉滑濡，舌苔退。继服7剂，以巩固疗效。
按：上四个案例分别为不同的疾病，皆用甘露消毒丹加减取效。依据中医辨证论治观点，其病机皆属湿热，异病同治耳。
案1舌苔腻，脉濡滑略数，当属湿热蕴阻；湿热上蒸则面红、头晕；湿热扰心则心慌；湿热交争，气机不畅，痹阻经络则肢酸；故治以甘露消毒丹清利湿热，诸症减轻。
案2因湿热氤氲，故发热久羁不解。头晕、胸闷、气短等，皆湿热所作。肢体振颤，乃风动之象，皆因筋脉动惕所致。痉乃筋之病，振颤亦为筋之病。筋主柔，赖气以煦之，血以濡之。今湿热蕴阻，气机不畅，筋失气血之温煦濡养，致绌急动惕而身震。湿热去，则风自息。多汗者，非表虚不固，乃因湿热阻遏，营卫不能正常敷布，致腠理不固而汗出。这种汗出，仍着重在化湿，湿去汗自止。
案3：此案虽已属肝昏迷前期，然依其脉濡数，苔黄腻，遂诊为湿热蕴阻。湿热蕴蒸而身目黄，湿阻三焦而肿，湿热蒙蔽清窍而昏朦，胃为湿热壅塞而上逆，致呕吐不食，口中臭秽，予清化湿热，竞得缓解。
案4：湿热蕴阻弥漫三焦，肺失宣降而咳痰、胸闷；胃失和降而脘痞，恶心不欲食。以其脉濡滑数且苔黄腻，辨证并不难。方取甘露消毒加减。以本方“清热于湿中，渗湿于热下，俾湿化热清，气机畅利，则诸症自除”。
版权声明：[1]王健.甘露消毒丹立方本旨探析[J].中国中医基础医学杂志，2014，20(4):438-439.[2]吕淑静，王四平，吴中秋.李士懋教授应用甘露消毒丹经验[J].四川中医，2010，28(8):5-6.尊重知识与劳动，转载请保留版权信息。
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