肛门湿疹，瘙痒剧烈，名医来解决
小编导读
肛门湿疹是一种由多种内外因素引起的肛门周围浅层真皮及表皮的炎症。本病病因复杂，反复发作，可发生于任何年龄及性别的人群。其临床特点为剧烈瘙痒，急性期为多形性皮损，有明显渗出倾向，慢性期以皮肤局限性浸润肥厚为主。对付肛门湿疹，宋光瑞老师常以清热、利湿、祛风、润燥、止痒、养血等法取效，让我们通过两则医案来了解一下吧。
验案1
李某，男，49岁。
初诊：2013年04月09日。患者无明显诱因出现肛门瘙痒，瘙痒呈阵发性，尤其夜间为重，瘙痒剧烈时令人难以忍受。伴有口苦舌干燥，舌质红，脉细数。专科检查：视诊：肛周皮肤肥厚，散在抓痕，部分脱屑结痂；指诊：肛门松弛。余无异常。
中医诊断：湿疮（血虚生风证）。
西医诊断：肛门湿疹。
治法：疏风除湿，清热养血。
处方：消风散加减：当归30g，生地黄15g，防风15g，蝉蜕12g，知母12g，苦参9g，胡麻12g，荆芥15g，苍术12g，牛蒡子12g，石膏9g，甘草6g，通草3g。
水煎温服，10剂，每日1剂，分早晚服。肛周涂抹海雪膏，一日三次。
二诊：2012年04月19日。患者服上药后来我院复诊。自诉瘙痒减轻，服药后纳差，观其舌无苔，脉细数，上方加白芍、焦三仙、生姜继服。
组方如下：当归30g，生地黄15g，防风15g，蝉蜕12g，知母12g，苦参9g，胡麻12g，荆芥15g，苍术12g，牛蒡子12g，石膏9g，甘草6g，通草3g，白芍9g，生姜9g，焦三仙各6g。7剂，每日1剂，分早晚服。
患者肛门瘙痒日久，不满足目前病情减轻，加用中药外洗剂：苦参60g，蛇床子15g，地肤子15g，白鲜皮15g，川椒15g，黄柏15g，大黄10g，白矾15g，7剂，水煎后熏洗、坐浴，一日二次。
三诊：2012年04月26日。服上药外加熏洗后，患者无瘙痒症状，纳眠可。舌质淡红，苔黄，脉数。疗效明确，上方不做加减，继服10剂，巩固疗效。
按语：患者瘦弱，脏腑虚弱，不足以化血，血虚生风，风邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肛周肌肤腠理之间，故见肛周皮肤瘙痒不绝。荆芥、防风为君药，荆芥味辛性温，善祛血中之风。防风，能发表祛风，胜湿，长于祛一切风，二药相伍，疏风以止痒。苦参、苍术为臣，苦参性寒，善清热燥湿，止痒，苍术燥湿、辟秽、发汗、健脾，两者相配，燥性尤强，既燥湿止痒，又散风除热。佐以牛蒡子疏散风热、透疹、解毒，蝉蜕散风热、透疹，此二味不仅可增荆芥、防风祛风之力，更能疏散风热透疹。石膏、知母清热泻火，通草利湿热，胡麻仁、生地黄、当归滋阴养血润燥，且生地黄善清血中之热，与清气分热之石膏、知母共除内热。当归兼可活血，有“治风先行血，血行风自灭”之理。甘草清热解毒，又可调和诸药，用为佐使。诸药合用，于祛风之中伍以除湿、清热、养血之品，使风邪去，湿热除，血脉和，则瘙痒自止。
验案2
赵某，男，37岁。
初诊：2014年05月21日。患者以“肛门瘙痒10余年，加重伴疼痛半年余”为主诉门诊求治。10年前，患者无明显诱因出现肛门瘙痒，曾前往多家医院求治，先后接受多种中西医方法治疗，用药后症状缓解，停药后复发，半年前肛门瘙痒处破溃滋水，皮肤浸渍、糜烂，为求系统治疗，故今日来我院求治。刻诊：神志清，精神可，肛门瘙痒处破溃滋水，皮肤浸渍、糜烂，伴有面色潮红，患者心烦易怒，大便干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。专科检查：视诊：肛门口周围皮肤潮红，散在抓痕破溃滋水，周围皮肤浸渍；肛门直肠指诊：肛门直肠灼热。余无异常。
中医诊断：湿疮（风湿夹热证）。
西医诊断：肛门湿疹。
治法：疏风清热，利湿止痒。
处方：宋光瑞经验方加减：黄连15g，黄柏15g，秦皮12g，龙胆草12g，木通10g，泽泻10g，柴胡9g，当归15g，生地黄30g，木香12g，炒山楂10g，炒神曲10g，炙甘草6g。7剂，水煎口服。
白矾10g，石榴皮10g，苦参10g，蛇床子10g，7剂，水煎肛门部熏洗；甲硝唑栓（院内制剂）两枚日两次，纳肛；海雪膏（院内制剂）外敷。
二诊：2014年05月28日。服上方7剂，神志清，精神可，肛门瘙痒处破溃滋水减少，皮肤浸渍、糜烂减轻，面色潮红，心烦易怒减轻，大便稍干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。专科检查：视诊：肛门口周围皮肤潮红，散在抓痕破溃滋水，周围皮肤浸渍；肛门直肠指诊：肛门直肠灼热减轻。
继服上药1个月，神志清，精神可，肛门瘙痒处破溃滋水减少，皮肤浸渍、糜烂减轻，面色潮红，心烦易怒减轻，大便稍干，小便黄，舌质红，苔黄腻，脉浮数。专科检查：视诊：肛门口周围皮肤潮红，散在抓痕破溃滋水，周围皮肤浸渍；肛门直肠指诊：肛门直肠灼热减轻。嘱患者清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，忌饮酒，保持大便通畅，保持肛门部清洁，定期复查。
按语：宋老认为本案湿热祛、肝气畅、内风息而痒止，故以疏风清热、利湿止痒中药汤剂内服，及清热燥湿、祛风止痒中药汤剂坐浴，使湿热祛、肝气畅、内风息而痒止。方中黄连、黄柏、秦皮、龙胆草清热淋湿以解肠道湿热，泽泻、木通利尿使湿热自小便而出，柴胡、木香疏气以达气行湿走滞散，当归、生地补血润肠又防利湿太过，山楂、神曲和胃消食，炙甘草调和诸药，配合清热止血栓剂纳肛。肝气不畅而内风易生，饮食不节而湿热易致，湿热致、内风生而肛门瘙痒再发，嘱患者清淡饮食，多饮水，多吃水果蔬菜，少食辛辣刺激食物，忌饮酒，保持大便通畅，定期复查，择期手术根治。
名医经验录从教学到临床，从理论到实践，宋光瑞老师从事肛肠疾病的研究已多年，本书总结了宋老的经验，可用大家学习参考——
《宋光瑞肛肠病临证经验实录》
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本书是一部主要介绍宋老在诊疗大肠、肛门疾病及预防保健为主的专科书籍，内容丰富，切合实用。它汇集了宋光瑞教授半个多世纪的肛肠病诊疗与预防经验，深谙患者的心理及所求，适合医学生、临床大夫阅读。
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