4个小合方治疗面部疼痛麻木7年案
今天是我写日记的2014天。
2024.04.01我在钦州跟诊林师记录丨万倩雯
女，32岁。
主诉：因左侧面部疼痛麻木7年于2023.11.22来诊。
现病史：患者诉7年前因拔牙后出现左侧面部颊车穴附近疼痛，未行系统治疗，症状越来越加重，严重时左侧面部连及耳后疼痛，经人介绍来诊。
刻诊：左侧面部疼痛麻木，耳朵痛，自觉心率快，心慌心悸，胸痛，怕风怕冷，饮酒后自觉脚痛，大便正常，月经有血块，经量偏少，有血块，经血偏稠。
舌淡润，苔白腻，脉沉细。
拟方：芍药甘草汤，麻黄附子细辛汤，潜阳封髓丹，止痉散。
炒白芍60g，炙甘草30g，黑顺片15g，麻黄10g，细辛9g，茯苓45g，白术30g，砂仁15g，黄柏10g，龟板15g，全蝎6g，蜈蚣6g。中药6剂，每日1剂。
01.24二诊：诸症减轻，左侧面部疼痛较前缓解，麻木较前缓解7成左右，耳朵痛缓解，自觉心率快好转，心慌心悸好转，现无胸痛，怕风怕冷减轻，现月经第3天，经量偏少，现无血块，自觉冰凉不适，经期明显，神疲乏力，心烦怕吵，大便每日 1-2次，偏稀，舌淡润，水滑，苔白腻，脉沉细。
上方炒白芍减至30g，黑顺片15g改为蒸附片30g先煎1小时，再加黄芪60g，桂枝30，生姜45g，大枣20g，鸡血藤30g。
中药6剂，每日1剂，巩固治疗。
左侧面部疼痛常见于牙痛、中耳炎、三叉神经痛、带状疱疹、颞颌关节痛等，临床多见疼痛剧烈，急性期治疗效果好，发展为慢性疼痛后治疗难度增大，疼痛尤其影响生活质量。
患者来诊时疼痛已7年，且疼痛越来愈重。
方用芍药甘草汤，芍药与甘草，酸甘化阴，平肝养血，缓急解痉止痛；
加止痉散，蜈蚣与全蝎，皆为祛风止痉、止痛功力较强之品，药简效宏；
患者上有面痛、耳痛，下有脚痛，怕风怕冷，心慌心悸，舌淡，脉沉细，为肾水寒于下，虚火炎于上，方用潜阳封髓丹；
患者面痛，怕风，脉沉，可辨为少阴表证，用麻黄附子细辛汤，温阳解表，通窍止痛。
二诊患者诸症减轻，加强附子加强温阳，服药后大便稀，减量白芍减缓润下，值经期气血虚，合黄芪桂枝五物汤，益气温经，养血通络，巩固治疗。
芍药甘草汤见于《伤寒论》
29、伤寒，脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急。反与桂枝欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。
30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸，后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆、咽中干、烦躁、阳明内结、谵语烦乱，更饮甘草干姜汤，夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。
芍药甘草汤方
芍药、甘草（炙）各四两。
上二味，以水三升，煮取一升五合，去滓，分温再服。
《神农本草经》谓芍药：
味苦，平。主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热，疝瘕，止痛，利小便，益气。
芍药养血柔肝，解痉止痛，甘草味甘补虚，缓急止痛，两药相伍，为止痛良方。
林老师临床经验体会：
芍药甘草汤，可以治疗全身上下内外一切之痛，有“中药吗啡”之称。
芍药甘草汤对横纹肌、平滑肌的痉挛，具较好的解痉镇痛、镇静抗炎作用。
芍药甘草汤可广泛灵活应用于治疗心绞痛、胃脘痛、三叉神经痛、胆、肾、输尿管结石绞痛、痛经、骨质增生、胁间神经痛、胆囊炎、胆石症、血管性头痛、关节炎等疾病。
阳虚寒盛加附子、干姜；
气虚加黄芪、党参；
寒湿盛加独活、秦艽、稀莶草、大活血、千年健；
气血不足加黄芪、当归；
湿阻经络加牛膝、地龙、薏苡仁。
芍药甘草汤妙用于治疗上述疾病，只要配伍得当，均能取得较好的临床疗效。
麻黄附子细辛汤见于《伤寒论》
301、少阴病，开始得之，反发热脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
麻黄附子细辛汤方
麻黄（二两，去节)，细辛（二两)，附子（一枚，炮，去皮，破八片）
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
《神农本草经》谓细辛：
味辛温，主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿痹痛，死肌，久服明目，利九窍，轻身长年。
主治太少两感，辛温解表与温里助阳药配伍，助阳解表，治疗素体阳虚，复感寒邪者。
麻黄可发汗解表，散寒止痛，附子可温肾壮阳，通经散寒止痛，细辛可温化寒饮，通窍止痛。
故麻黄附子细辛汤临床也常用于治疗阳虚里寒的痹证，如牙痛、咽痛、头痛、面神经痛、三叉神经痛、腰腿痛、强直性脊柱炎、风湿性关节炎等。
作者丨万倩雯
编辑丨林佳明
林佳明，主任医师，来自钦州，默默的努力及传讲中医，传承经方。
从事六经经方辨证传承工作，目前与利城老师已经开展了19期全国基层经方传承班。
学生来自全国各地，利用周末在基层开展经方义诊工作，深受百姓欢迎。
2022年7月，与利城老师出版了《林佳明经方实践录》。
算是对自己学习经方7年的一个小结。
崇尚仲景医学，六经辨证，运用经方治疗常见病、多发病，做经方一代传人。
善于运用中医经方治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病(脑中风)及后遗症，反复发作性眩晕、顽固性失眠、痴呆、癫痫、帕金森病、抑郁症、焦虑症、头痛、心理障碍等疑难杂症。
形成了经方六经辨证，注重兴阳、温阳、扶阳学术思想运用，强调本气自病，重视先后天两本。
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