仲景的方子 —— 续命汤
导读：《金匮要略》中的续命汤寒温并用，是一个对某些急慢性疾病都有良效的方子。那么，你会用吗？
我们一起来看看云南名老中医来春茂先生的经验吧！
《古今录验》续命汤见《金匮要略》，原书云：「治中风痱，身体不能自收，口不能言，冒味不知痛处，或拘急不得转侧。」
笔者运用该方治疗多种急慢性疾病，有的病例获得不可思议的优良疗效，深感仲景制方之奥妙。《绛雪园古方选注》对该方评注云：「续命者有却病延年之功」。
今将多年运用该方点滴收获试作肤浅论述如下。
一、方药组成
麻黄、桂枝、杏仁、干姜、当归、甘草各9克、党参15克、生石膏30克、川芎6
二、方义浅论
本方是大青龙汤中生姜改为干姜，去大枣，加党参、当归、川芎组合而成。
大青龙汤为表里双解之重剂，并有清热除烦之功，是在麻黄汤原方中加重麻黄用量，再加石膏清肺热，以利胸中阳气运转，解除心烦躁扰，加生姜、大枣调津养液，解表邪而和胃气。
「仲景于表剂中加大寒辛甘之品，则知麻黄证之发热，热全在表，大青龙汤之烦躁兼肌里矣。初病太阳即用石膏者，以其辛能解肌热，寒能清胃火，甘能生津液，是预保阳明存津液之先着也」(《金鉴·删补名医方论》)。
1、为了治疗各种不同的寒热错杂症，提高对复杂病，疑难危重病的疗效，仲景创制了许多适合病情的攻补药、寒热药齐用的方子。
攻补兼施、寒热并调是仲景治疗杂病独具匠心的特点之一，对后世产生了深刻的影响。
疾病的发生和发展，取决于邪正双方力量的对比，「正气存内，邪不可干」，只有在正气衰退时，邪气才会乘虚而入，因而产生疾病。
内伤杂病，往往病程迁延，每多虚实夹杂，如病程日久，气血运行不畅，水湿、痰饮、瘀血等实邪结聚，耗伤气血，或脾胃升降失职，化源不充，气血不足，则由实而致虚；
若脏腑功能衰弱，气化不及，水湿、痰饮、瘀血等亦可因之而内停，则由虚而致实。
对于虚实夹杂之证，自当攻补寒温并用，本方之所以能够治中风痱获得卓越良效，正如尤在泾所说：
「痱者废也，精神不持，筋骨不用，非特邪气之扰，亦真气之衰也。
麻黄桂枝所以散邪，人参、当归所以养正，石膏合杏仁，助散邪之力，甘草合干姜，为复气之需，乃攻补兼行法也」(《金匮要略心典》)。
谢观《中国医学大辞典》亦有精辟的论证：「此为治中风之主方。中风有虚有实，虚者自饮食房劳七情感之，实者自风寒暑湿感之。治法不可稍误，今言中风痱，是荣卫之实邪也。
主以此方者取其祛风走表，安内攘外，旋转上下也。
方中麻黄、桂枝、干姜、杏仁、石膏、甘草以发其肌表之风邪，兼理其内蕴之热，又以当归和血，人参益气，川芎行血散风，领麻黄石膏等药，穿筋骨，通经络，调荣卫，达肌表之邪，使从内达外，驱邪开痱，无有不利。称续命汤，用意良深。其可兼治咳逆上气，面目浮肿者，亦疏解肺经之意也。
2、大小青龙汤是麻黄汤的变方，两方均有表里双解的作用，大青龙汤主治表寒外束，里有郁热。小青龙汤主治外有寒邪，内有水气。小青龙加石膏汤即兼有热象，出现烦躁者。
《古今录验》续命汤兼有大小青龙、越婢，桂枝二越婢一诸汤之证外，特别能对待寒热错杂、虚实宜见、阴阳紊乱等错综复杂的疑难病证。
仲景在《内经》的思想指导下，理论联系实际，杰出地发展了六经辨证于临床，巧妙地运用攻补兼施，寒热并用的治则，使之达到「阴平阳秘」的境地。
《诸病源侯论·风偏枯候》谓：「风偏枯者，由血气偏虚，则腠理开，受于风湿。风湿容于半身，在分腠之间，使血气凝涩不能润养，久不瘥，真气去，邪气独留，则成偏枯。」
《素问·调经论》说：「病在脉，调之血。病在血，调之络。病在气，调之卫」。
《古今录验》续命汤符合这一气血治法。
3、今引验案二则，以佐证该方疗效。
「桔川书影云：某氏之室，得外感，表证解后，右脚拘急肿痛，不能起步，脉浮数。
与余诊曰：热虽解而脉浮数，此邪气下注，筋脉不能流通也，与《金匮》续命汤，四五日而愈。
汤本氏云：余每以续命汤治前证，及历节风越婢汤之证而兼血虚者，又用于后世五积散之证，皆有速效，古方之妙，不可轻视。」
又云：「北条氏，年七十余，平日肩背强急，时觉臂痛，一日，右肩强急甚，方令按摩生疗之，忽言语蹇涩，右身不遂，惊而迎医，服药四五日，自若也。
余诊之，腹候快和，饮食如故，他无所苦，但右脉洪盛耳，与《金匮》续命汤，四五日而言语滑，偏枯少差，脉不偏胜，得以杖而起步矣。」(《金匮要略今释》)。
三、临床经验
1、痹证（类风湿性关节炎）
庞xx，男，40岁，工人。
患痹证五年，证见手足小关节红肿灼热，疼痛难忍，手如鸡爪，不能伸张，双下肢亦疼痛，膝、踝关节红肿灼热，活动受阻，发热恶寒。
西医诊断为类风湿性关节炎活动期，血沉90毫米/小时，抗链球菌溶血素“0”偏高，曾用过多种抗菌素、激素等治疗，未能控制。
1964年7月18日初诊：症如上述外，见身重强直，转侧维艰，口干烦渴，大便结，发热，舌质红，苔薄白，亦请中医治疗，服过桂枝芍药知母汤，蠲痹汤等，症状仍如故。
笔者用《古今录验》续命汤(剂量同上)加蜈蚣2条，全蝎3克，服二剂后热退，恐再反复，嘱连续服至七剂，手指能伸开如常人，红肿消退，行动自若，血沉、抗“0”均正常。
再拟独活寄生汤小剂量缓服以巩固之。
按：《素问·痹论》指出：「痹在于骨则重，在于脉则血凝而不流，在于筋则屈不伸......」。
本例气血瘀阻，寒湿稽留经脉，寒主收引，致使气滞而血凝，以致手如鸡爪不能伸张；湿性粘滞，故身重强直，转侧维艰，符合《内经》病机；
又因邪郁病久，风变为火，寒变为热，湿变为痰，寒热交错，治当养血祛瘀，驱邪开痱，加全蝎、蜈蚣者取其窜筋透骨，蠲痹通络，获得显效。
2、口眼㖞斜（面神经麻痹）
王xx，女，29岁，职工。
产后未满月，时值冬令，冰冻严寒，不慎寒风侵袭，发生口眼㖞斜。
右侧颜面麻木，人中平坦，口角歪垂，张口不便，含水漱口不能鼓腮，水不能控制淌出，并流涎，右眼不能闭合，眼泪汪汪浸出，看物模糊，曾多方求治，未能痊愈，十分苦恼，已达半年之久。
1965年10月15日初诊：症见面色萎黄，神疲倦怠，口眼㖞斜明显。
主诉：近一周来，曾发高热，体温40℃，经洽疗，现尚余热未尽，恶冷，右脸部麻木又感到加重，小孩尚在哺乳，饮食减少，乳汁不足。
舌苔干白，舌质边尖红，脉虚浮。即处予本方党参加至30克，玉竹30克。
7月21日复诊：上方服二剂，症状有所改善，惟自觉夜间咽干舌燥。不另更方，去干姜易白芍12克，当归加至15克，抄方带回原地。
患者于1965年12月因带小孩来诊，而见其口眼㖞斜已恢复正常，询之，续服原方三十余剂，未发生副作用，身体亦健康。
按：本例病程日久，又适产后患病，气阴耗伤，亦属寒热错杂之证，拟用本方养血活络，除湿祛风，党参倍增，加玉竹、干姜易白芍，扶正育阴，故服至三十余剂，圆满收功，未见其它副作用，深感仲景制方精当，严谨卓越，运用得宜，奏效迅捷，妙不可言。
3、咳喘（慢性支气管炎并支气管哮喘）
万xx，男，54岁，工人。
自幼患咳喘病，曾治疗停发多年，30岁又发作，每逢气候变化，喘咳复发，咳嗽频繁，经常憋气，继之复喘咳不止，张口抬肩，喉有痰鸣，咳嗽痰多风泡，时夹黄稠，并带血丝。冬天发病较剧，端坐呼吸不能平卧，气虛乏力。
1964年1月3日初诊：气候寒冷，室外冰凌成块。因感冒促使咳喘发作加剧，胸部紧闷，发热，口渴，舌苔薄白，中心兼黄，舌边尖赤，面色暗晦，脉细数，重按无力。
证属痰饮内盛，肺气壅塞，邪郁化热，平素血虚气弱，虚实互见，法当宣肺透表，清热平喘，兼扶正和血，予本方加天花粉12克，广百合30克。
1月7日复诊：服药三剂，热退，能平卧，咳喘减轻，在本方基础上增损健脾益气，调理而安。
按：本例病程长，病因多由外感而致发作，患者体质虚弱，治宣肺平喘，解表退热，扶正养血，标本同治。
天花粉配党参名参花散，具有扶正定喘之功效；百合清心安神，润肺止咳，用于肺燥咳嗽，痰中带血之症，最为相宜，俟咳喘缓解，佐以健脾益肾，以固其本。
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