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中医错杂病治疗方:表寒,表热,表虚之水饮证(含5病)

表寒水饮证(含2病)

【咳呕】

病发热恶寒,头身痛,咳而干呕,痰涎清稀,或有白泡沫,此为表寒夹水饮证。小青龙汤主之。

注释:此证为饮家复感寒邪,形成外寒与内饮夹杂证。古有成法,以仲圣小青龙汤解表逐饮。

小青龙汤方(《伤寒论》)

麻黄,干姜,炙甘草,桂枝,五味各9克,白芍半夏各14克,细辛5克水煎温服。忌涉水,淋雨,饮冷等。

方解:方中细辛散寒;五味敛肺;干姜化饮;麻黄、桂枝发汗平喘;芍药、桂枝调和营卫;半夏降逆化痰;甘草和中。此解表逐饮之圣法,后学勿忽。

按:咳,昔贤谓有声无物称为咳;呕,有声无物称呕,此即干咳干呕之义。咳出于肺系,呕出于脾胃系。此处所讨论的,良由表寒致咳,水饮致呕,故咳呕并作。

表热水饮证(含2病)

【喘咳】

外寒内饮挟热,仲圣谓之肺胀,咳而上气,烦躁而喘,脉浮,小青龙加石膏汤主之。

注释:咳烦喘脉浮是外伤风寒,内有水气夹热之证,此寒温并进,则水热俱蠲矣。

小青龙加石膏汤

干姜,桂枝,麻黄,芍药,甘草,细辛,半夏,五味,石膏

方解:麻桂泄水于外,姜夏细辛散水于内、芍味降逆于肺,甘草益土制水,石膏除烦而解肌。

病喘咳上气,目欲脱出之状,越婢加半夏汤主之。

注释:此是外感风热,内夹痰饮之证。与表寒水饮之小青龙汤证为对待之证。以上条文为省笔,应还具发热,恶风,脉浮大等症状。昔贤称此证名肺胀病,学者不可不知。

越婢加半夏汤方(《金匮要略》)

麻黄12克,石膏半夏各16克,生姜6克,大枣15枚,甘草4克水煎服。

方解:此为肺胀有热,治法宜辛凉解表兼降饮。外感风热,内有伏饮,壅塞肺气,乃发是证。以越婢汤解表清热,加半夏降痰饮。此方蠲饮之力胜于越婢汤。

按:喘是呼吸急促,咳是咳嗽,合为喘咳,此应与咳喘互参。

表虚水饮证

【喘咳】

病发热,恶风,有汗,咳喘上气,小便不利,脐下悸,吐涎沫而颠眩。五苓散主之。

注释:饮家又得风寒表虚之证,脾阳不振,饮停下焦,故脐下悸。浊阴上扰空窍,肺不布津,故吐涎沫而颠眩。凡有水饮内停,导致小便不利,蓄水,水逆,水肿,泄泻诸证,此方皆能胜任之。

五苓散方(《金匮要略》)

泽泻22克,猪苓6克,白术茯苓各3克,桂枝4克,为散为汤均可。

方解:本方化气利水,健脾利湿。猪苓、泽泻利水湿,白术、茯苓健脾利湿;桂枝走表。本方主治外有表证,内有水饮之水逆,水肿,泄泻证。亦治暑湿引起的上吐下泻证。

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