边某,男,81岁
初诊日期:2020年5月20日
主诉:左足拇趾外则结节肿痛3个月
现病史:边某,退休教师,有高血压,糖尿病史,有腰腿疼病史。三个月前,左足拇趾外侧长一直径3厘米左右的结节,红肿疼,双下肢小腿到脚腕水肿,按之有坑,平时身沉重,走路不稳,拄拐杖,患者无明显怕冷怕热,囗干喜饮,尿少,大便正常,舌淡苔黄,脉细。去滨医就诊,医生建议手术,又怕年老体衰多病,暂定保重治疗。其儿媳想到了我,来要求先用中药调治看看效果如何?
刻下症:左侧足拇趾外侧结节肿痛,问诊时说不敢吃多肉及海鲜,小腿水肿,口干喜饮尿少。
分柝
四妙丸原载于元朝朱丹溪的《丹溪心法》中,为中医治疗湿热的常用药,为祛湿剂,具有清利利湿之功效,用于湿热下注所致的痹病,症见足膝红肿,筋骨疼痛。此与患者之主诉方症对应。
水之制在脾,水之主在肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停,肾中阳气虚衰寒水内停则小便不利,水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛或肢体浮肿;若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,则身体筋肉润动,站立不稳。此属水饮内停证,真武汤证。
辨证论治:足拇趾结节红肿痛,属湿热下注之痛风,四妙丸证;小腿水肿,按之有坑,喜饮尿少,真武汤证
治法:利湿舒筋,温阳利水
方药:茯苓10g,白芍10g,生姜10g,白术6g,黄柏10g,川牛膝10g,苍术6g,生薏仁10g
7剂,水煎服,每日1剂,三次温服
忌口:忌食生冷,海鲜油腻,辛辣5月26号:二诊,老人没来,其儿子儿媳过来取药告知,结节虽没下去,但不疼不肿了,小腿肿也好了80%了,自己还说老年慢性病这样的治疗效果已很满意,于是又原方继开7付
本学生水平有限,医案描述也不完整,不当之处,请师父及各位同学主任点评指正。
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