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【失眠、口干、胃嘈杂——平肝潜阳,和胃安...

韩某,女,30岁。始于精神过劳,3个月前突发夜寐早醒,醒后浅寐。不服安眠药,夜寐2~3小时,此后似睡非睡。口干,记忆力减退,听力下降,胃嘈杂,胃纳可,大便日1行,月经调。面部热疮,瘙痒。舌质淡黯,苔薄微黄,脉微弦。平素皮肤干燥。

辩证:此为肝木偏旺,全身气机紊乱,阳不能入于阴,阴不能潜阳,故久不能寐。木旺侮土,致脾胃不和,胃不和则卧不安。阳明逆,不得从其道,故不得卧也。故见夜寐差、胃嘈杂等肝阳上亢,胃失和降之证。

中医诊断:不寐,证属肝阳上亢,胃失和降。

治以平肝潜阳,和胃安神,方以和胃方合加味龙牡汤加减:桑叶,天麻,钩藤,葛根,川芎,柴胡,煅龙牡,煅瓦楞子,乌贼骨,蒲公英,郁金,菖蒲,焦山栀,黄芩,白鲜皮,赤白芍,合欢皮,远志,蝉衣,僵蚕。

二诊:入睡难,间断多醒,夜寐5小时左右,醒后腰腿酸软,口干稍作,胃脘舒,面部热疮仍作,胃纳可,大便日行1次。舌质淡黯,苔薄微黄,脉微弦。上方去煅瓦楞子加紫花地丁。

三诊:夜寐6小时左右,间醒一次。口干,胃部无不适,面部热疮仍作,伴瘙痒。腰腿酸软,大便稀,日行2次。舌质淡黯,苔薄腻根微黄,脉微弦。上方去煅牡蛎,加生薏苡仁。

按:因精神过劳,肝木偏旺,全身气机紊乱,阳不能入于阴,阴不能潜阳,故久不能寐。不寐之人,脑府失养,故记忆力下降,听力下降;气机紊乱,津液不能上承则口干;肝气横逆犯胃,胃失和降,脾失健运则胃脘嘈杂。湿热蕴蒸面部发为痤疮。

故治以平肝潜阳,和胃安神。拟方和胃方合加味龙牡汤加减。方中桑叶、天麻、钩藤清热平抑肝阳;葛根、川芎活血;柴胡疏肝解郁;煅龙牡镇惊潜阳安神,郁金、菖蒲解郁安神开窍;焦山栀、黄芩清热利湿除烦;赤白芍活血化瘀柔肝;

合欢皮、远志、蝉衣、僵蚕解郁开窍,养心安神;煅瓦楞子、乌贼骨制酸和胃;蒲公英清热解毒;白鲜皮清热燥湿,祛风止痒。全方共奏平肝潜阳、和胃降逆安神之效。

二诊时胃脘舒,热疮仍作,故减煅瓦楞,加紫花地丁以增强清热解毒之效。三诊热疮如前,兼见舌苔薄腻根微黄,加生薏苡仁以去湿热。
【失眠、口干、胃嘈杂——平肝潜阳,和胃安...

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