品味赏析明医医案中医鸡汤医案53上热下寒身体虚乌梅丸汤显奇功
品味赏析明医医案系列之二
品味中医鸡汤 作者：项红
讲述中医看病的故事 浅析中医看病的道理
中医爱好者的好朋友 中医初学者的启蒙人
郁证病篇
郁证病症：为情志郁滞、气机不畅所致的一类疾病的总称。其病位其病位在肝，但与心、脾、肝、肾、脑均有密切的关系。又可分为：气郁、湿郁、痰郁、热郁、血郁、食郁等六郁，还有五脏之郁，临证当辨别之。
53上热下寒身体虚 乌梅丸汤显奇功
“乌梅丸”是张仲景《伤寒论》的方子。一般学者都知道它主要用于治疗蛔厥、久痢等病证，实际上它是治疗由于肝郁不舒而造成脏腑阴阳失调、上热下寒的好方子。
盛夏季节，赤日炎炎，骄阳似火，火辣辣的太阳像一把大红伞笼罩着大地，整个城市像烧透的砖窑，热得使人喘不过气来。据说天气预报今天最高的温度是40度，这样的天气还会有人来看病吗？
上午九点多钟，一位年轻的女患者坐在我们的面前。我惊喜地发现：她已消除一周前忧愁、苦闷的情绪和心态，脸上露出了灿烂的微笑。她高兴地告诉我们，服了樊正伦教授的药，已经好多了；能睡着觉了，上半身出汗、下半身怕冷的症状也明显好转；头也不晕了，简直就像换了一个人，所以再热的天气她也要来看病。她说：“找到这样的好大夫真不容易，我一定坚持把病看好。”
原来这个女患者王某，27岁，是一位外企的职员。她工作压力大，家庭负担也较重，长期以来精神不振，睡眠不好。西医说他得了慢性疲劳综合症。记得一周前她来看病时，面色萎黄晦黯，双眼大而无神，眼眶周围发青。她说她一直睡眠不好，入睡很难，眠时多梦，时有早醒；由于睡眠不足经常头晕，动则出虚汗，但上半身汗出，下半身则怕冷；晨起腰痛，遇冷白带清稀，少腹冷痛，月经正常；饮食不香，身体消瘦，精神萎靡，体倦乏力，很难应付目前的工作。她感到十分苦恼，但曾多次求医服药总是无效。
此人舌胖边有齿痕，根苔厚腻，左脉沉弦、右脉沉滑，双尺均弱。我一边写症状，一边心中暗暗思量，觉得此人是上火下寒，心肾不交，脾虚湿盛，寒湿下注。
但是用什么方剂好呢？是用“交泰丸”，加上人参健脾呢?还是用“香砂六君子汤”加“二妙丸”呢？
正在我举棋不定时，
樊正伦教授说出了他的见解。
他说：“我认为这个病人用‘乌梅丸’最好。”
“‘乌梅丸’不是治疗蛔虫的吗？”我心中暗暗想。
樊正伦教授又接着说出了用此方的道理：
“因为‘乌梅丸’辛开苦降，酸甘化阴，既可以清上又可以温下，能够彻底纠正她上热下寒，阴阳失调的状况。”边说边开出方子如下：
乌梅30克 细辛3克 桂枝9克 附片6克 党参15克 干姜9克 川椒9克 黄连9克 白芍12克 黄柏9克
当归9克 甘草6克 七剂，水煎服。
开方后樊正伦教授解释说：“‘乌梅丸’是张仲景《伤寒论》的方子。一般学者都知道它主要用于治疗蛔厥、久痢等病证，实际上它是治疗由于肝郁不舒而造成脏腑阴阳失调、上热下寒的好方子。方中重用乌梅，辅以白芍、甘草以酸甘化阴，以节制虚火之上炎，再加上黄连清上，桂枝、附子、干姜、川椒以温下；党参健脾，当归养血，黄柏清相火。其中乌梅、细辛一收一散，黄连、川椒一清一温，是舒肝温脾、清上温下配伍得当的绝妙之方”。
提到干姜，还有一段生姜的传说：
相传，清代名医吴鞠通，一日踏青于郊外，遇众人围观一倒地农妇，他出于医生的职责，便上前诊视。该农妇四肢厥冷，脉微细欲绝，问守候在旁的其夫。方知连日泄泻，腹痛怕冷，今晨昏厥，至此还未神清。吴鞠通因游春在外，未带救治药针，忽想起身边有“佩姜”一块，遂解予其夫，命速煎汤给患者服下。农妇饮下姜汤后，不一会儿功夫就眼开、肢温，并立身坐起，观者无不称奇，称吴为“神医救命”。原来，吴鞠通的这块“佩姜”即是干姜。
生姜，性味辛、微温，入肺、脾、胃经。可解表散寒、止呕、除痰、解毒等。治疗风寒感冒，在辛温解表药中加几片鲜生姜，就能增强解表发汗的作用。干燥的生姜既为干姜。干姜善于温中散寒，回阳救逆。所以才有上面的故事。
“为什么‘乌梅丸’能治疗上火下寒呢？”我问樊正伦教授。他耐心地回答说：“人体的五脏，肺为天，脾为地，肾为水，心为火，在天地水火之间，有凤来调节。肝木是风。只有风动（肝气疏泄），才能天地互用，水火相济。”所以舒肝是治疗疲劳综合症一类的郁症的大法。
果然立竿见影。经方“乌梅丸”用后，使阴阳得以调整，病人大见其效。我不由得在心中竖起了大拇指，深深地佩服樊正伦教授古方今用的功底。古方是前人经过多年实践经验获得的结晶。而古方新用，发挥其方剂配伍得当、用药周全的特点，是把传统中医发扬光大的一条捷径。愿我们所有中医都能努力挖掘中医学宝库中的宝藏为患者服务，使传统医学之花更加辉煌夺目！
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