晁恩祥-关于慢性阻塞性肺病的中医证治分析（三）
我们再来谈谈哮喘，哮喘是气道敏感，气道高反应为特点。哮喘的病人，一开始是过敏，气管狭窄，后来发展为支气管的慢性炎症造成了非特异性的反应。现在还是认为是气道高反应为主。这个鉴别可以采用支气管激发实验或者是舒张实验，肺功能里面的激发实验或者支气管舒张实验，这样来鉴别是属于哮喘还是COPD 。
因为COPD也有一部分，如果支气管哮喘发展到气道阻力受限，也可以放到COPD，阻塞性肺结核里面来，所以，在鉴别的时候要注意。所以，哮喘的发病与COPD的发病还有些区别。
哮喘病的发病规律可能在夏天，可能在秋天，有些过敏因素而发作加重，并且这个加重得到治疗，很快缓解。慢阻肺就存在缓解不是很容易。
现在有一个CVA的问题，就是咳嗽变异性哮喘，这个咳嗽与哮喘也是需要鉴别。这个鉴别，主要是以咳嗽为主，没有喘，叫咳嗽变异性哮喘。咳嗽性哮喘，主要表现就是没有喘，但是有气道高反应性，也就是说气道激发性往往是阳性，或者做舒张实验往往是阳性的，这么一种情况，就可以归在哮喘里面。
所以，哮喘，咳嗽性哮喘也引起了重视，过去咳嗽性哮喘不会重视，我们好多人到现在为止，因为他的表现有咳嗽，干咳，咽喉的不舒服，发痒。就因为有点发痒，有点咽喉不利，好多人把它诊断为咽喉炎，或者慢性咽炎。这种现象有70%的误诊率，就是CVA咳嗽性哮喘。所以，这个需要鉴别。
CVA咳嗽性哮喘可以发展成为典型的哮喘，可能要经过好多年才能发展为哮喘。现在西医对以咳嗽为主的病也重视了，原来也不重视，这个哮喘在《实用内科学》里，也仅仅用了两行字，说这个CVA这个病，是以咳嗽为主的哮喘。一般的抗生素和止咳化痰药治疗无效，中医的观点是以风论治的。
还有一个出血性心力衰竭，西医也认为是气短，憋气，这是一些检查的区别，再一个气管科，痰多，感染有发烧，发热，痰水比较多。
肺间质病变，也是痰水比较多，气短，动喘，一动就喘得厉害，这与COPD要相鉴别。间质性肺炎或者间质性病变或者肺间持纤维化，它都是按支原核体现出来的。要诊断肺间质病变还是要有原则，病理诊断，但是，现在都是采用穿刺，很多病人不愿意，所以，存在着在临床中的困难，现在这种病也需要鉴别。
肺间质病变，肺间持纤维化，时间长了都会有十个指甲盖鼓起来得厉害，发裂，还有COPD就没有这种间质性的东西。咳嗽会有干咳，痰比较少，COPD也有干咳，所以，这两个也有相同的地方，所以，需要从CT，X线来检查诊断。
COPD从西医角度还有一个地方要注意，他有几个并发症，如肺大泡，自发性气胸，特别是肺大泡的比较多。由于肺的压力增强，肺泡破裂以后形成肺大泡，这种情况也是不可逆的。
气胸也是，反复咳嗽时间长了，肺泡比较脆弱，破裂以后，给肺气的循环形成一个气阻。
还有一个就是吸呼衰竭，特别容易感染，感染以后可以引起呼吸衰竭，或者是给氧气或者是药食不合理，也会引发一些氧和二氧化碳的变化，不是给氧给多了就好，镇静药也容易引起呼吸，抑制二氧化碳的排出。
慢性肺原性心脏病是一个经常出现并发症，可以出现右心衰竭，可以出现低氧缺氧，还可以出现二氧化碳的储留，甚至出现电解质的紊乱。
COPD 还可以引起红细胞增多，血液粘稠。由于缺氧，红细胞摄氧能力降低，这样就形成了红细胞增多，血液的粘稠度就增加，血液度发生变化。
血液粘度发生变化我们中医比较重视，可见口唇舌干，舌下静脉曲张。
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