经方：桂枝附子汤（关节炎有表症）
桂枝附子汤
【原文】
桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙）
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
【作者】张仲景
【出自】《伤寒论》
【伤寒金匮】
1、伤寒八九日，风湿相搏，身体烦疼，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便溏，小便自利者，桂枝附子去桂加白术汤主之。（见于《伤寒论》、见于《金匮》）
【剂量】
1、桂枝4钱，炮附子2钱，用桂枝将附子的力量带到关节。白术附子汤里白术4钱，炮附子2钱。6碗水煮2碗，体格壮的一次喝一碗，瘦弱的喝半碗。
2、桂枝附子汤就是桂枝汤里面把白芍拿掉，改成炮附子，和桂枝去芍药加附子汤比，桂枝和附子的量要大一些。
【组成】
甘草桂枝大枣姜附子
【时机】
1、治疗风湿痛风源自此。一剂就中。
【方解】
1、成无己曰：“风在表者，散以桂枝甘草之辛甘，湿在经者，逐以附子之辛热，姜枣辛甘，行营卫通津液，以和表也。”
【说明】
1、一般来说只要有痛，就有寒。所以止痛药效果不好；
2、“不呕不渴”病不在少阳不在阳明，“脉浮虚而涩”病也不在太阳，表示没有表证了。这个病人浑身关节痛，是素有湿。
【应用集锦】
1、关节炎
2、低血压
3、一般性的风湿，有表证的用桂枝附子汤，没表证的用术附汤。也可以两个合并用，效果都非常好。
4、膝关节痛，亦有风、湿偏盛和并重之别。在临证治疗时，应依其偏盛，
（1）如痛甚于重者为风气盛，则用桂枝附子汤：桂枝12克，生姜、附子各9克，甘草（炙)6克，大枣4枚；
（2）如重甚于痛者为湿气盛，则用白术附子汤：白术12克，生姜、附片各9克，甘草(炙)6克，大枣4枚；
（3）如痛与重并甚者为风湿之气俱盛，用甘草附子汤治疗。
（4）如果寒湿为患而偏于寒者，症见下肢关节疼痛、难以屈伸、卧床不起、疼痛难忍者，可用乌头桂枝汤一解外寒，一伸内寒。寒邪解，湿邪去，其症自愈。
5、坐骨神经痛伴有痛甚于重者是风盛于湿，桂枝附子汤；若重甚于痛者是湿盛于风，桂枝附子汤去桂枝加白术；若痛重并重者是风湿并盛，甘草附子汤以缓图治疗。
6、（1）白虎汤：腹满，身重，难以转侧，三阳合病以阳明为主。
（2）桂枝附子汤：身体疼烦，不能自转侧，为兼具太阳与少阴、阴的症状较甚。
（3）柴胡加龙骨牡蛎汤：胸满，烦惊，不能自转侧，为兼具少阳与阳明、以少阳为主。
【比较集锦】
1、桂枝汤加附子，名桂枝加附子汤；桂枝汤去芍药加附子重用大枣为桂枝附子汤，更去桂枝加白术，术附汤。
2、（1）桂枝附子汤：桂枝四两（去皮） 附子三枚（炮，去皮，破） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙），身痛不能自转侧。
（2）桂枝去芍药加附子汤：桂枝三两（去皮） 附子一枚（炮、去皮，破八片） 生姜三两（切） 大枣十二枚（擘） 甘草二两（炙），桂枝汤证有胸满、寒。
3、风湿相搏：
（1）甘草附子汤：
A、附子二枚（炮，去皮，破）白术二两 桂枝四两（去皮）甘草二两（炙），
B、腹部脐上动气强、呼吸喘促、心下苦闷、按之腹软无力，外证骨节痛、掣痛不可屈伸、按之痛甚、欲去衣被、汗出、小便不利、恶风或恶寒、身微肿者，此甘草附子汤证也。
（2）桂枝附子汤：
A、桂枝四两（去皮）附子三枚（炮，去皮，破）生姜三两（切）大枣十二枚（擘）甘草二两（炙），
B、若似甘草附子汤证而无短气冲逆急迫之状，身休疼烦不可转侧，其腹软似四逆之腹状，乃桂枝附子汤证也。
（3）术附汤：
A、白术四两附子三枚(炮)甘草二两(炙)大枣十二枚(劈)生姜三两，
B、小便自利，因气不上冲，故去桂枝加术附，大便坚。自利，谓其非因药力而利，且尿量多于常人。故不唯下焦有寒，且有水气。更加术以逐水，故此方当用于水病虚寒之证。
4、风湿痹证方治表
头中寒痛 |
身疼发热面黄而喘头痛鼻寒而烦 |
补瓜蒂散（仅瓜蒂一味） |
无汗风湿痹 |
身烦痛寒热无汗 |
麻黄加术汤 |
日晡发热风湿痹 |
汗出当风久伤取冷一身疼无汗日晡热剧 |
麻杏薏甘汤 |
有汗风湿痹 |
风湿脉浮身重汗出恶寒 |
防己黄芪汤 |
脉虚涩风湿痹 |
风湿相搏身体痛烦不能转侧脉浮虚涩； 风湿相搏大便坚小便自利 |
桂枝加附子汤 白术附子汤方 |
微肿风湿痹 |
骨节疼烦不得屈伸汗出短气溲涩身微肿 |
甘草附子汤 |
风湿痹死候 |
误下或大下后额上汗出微喘小便利或下利不止 |
不治 |
5、（1）甘草附子汤：疼痛，急性关节风湿病、疼痛剧烈；急慢性关节炎、神经痛、骨髓骨膜炎、腰痛、肌痛等
（2）桂枝附子汤：疼痛，身体烦疼，不能自动。
（3）桂枝芍药知母汤：疼痛，关节肿痛，消瘦，气上冲甚，脉实。
（4）芍药甘草附子汤：疼痛，四肢可屈伸，无热上冲。
（5）桂枝加附子汤：疼痛，软组织痛。
【名家论述】
1、桂枝附子汤《伤寒笔记》（倪海厦）
从这条开始连续三个方子是伤寒论里面治疗风湿关节炎的方子，伤寒八九日，八九天了应该传少阳或阳明了，结果没有传经，风湿相搏身体烦疼，不能自转侧，滤过性病毒本来要进入少阳或阳明的，结果被湿挡到了，所以风湿的人刚开始得到感冒的时候，全身关节很痛，不能转身，又不呕，没有进入少阳，不渴，没有进入阳明，所以没有传经，可是也没排出去，病人的脉浮虚而涩者，「浮」代表风、「虚」代表湿，涩的脉就像葱一样，压下去扁扁的中间空的，这是脉证，肌肉关节很酸痛，很紧，翻个身都没有力气，病人还有表证，还兼了风湿，就用「桂枝附子汤」；如果大便溏，大便稀稀黏黏的，代表湿，脾主湿，当湿很盛的时候，脾脏功能不好，脾主运化，肠子蠕动仰赖脾脏，一旦脾湿过盛，湿就渗到肠子里面去了，结果大便出来就黏答答的，同样的，开给病人去湿的药的时候，病人的大便就应该是黏答答的，小便自利者，「去桂枝加白朮汤」主之。这种风湿关节炎，现在人如果体质素有中湿，在劳动以后，又吹冷气导致不能出汗，就容易发生。
桂枝附子汤和去桂枝加白术汤同样有生津、炙甘草、大枣，桂枝附子汤有桂枝和附子，去桂枝加白术汤有白术和附子，桂枝附子汤用在伤寒表证兼有湿证用的，浑身关节痛，桂枝去风，附子去湿，附子行走速度很快；如果没有浮脉没有表证，只是全身关节酸痛，大便比较稀，小便很正常，就是湿往大肠走，就是脾太湿了，肠子黏液来自脾，顺着肠壁出来，与小便没关系，用白术去湿，附子走表，附子把白术带到四肢关节把湿去掉。
初服其人身如痹，刚服时全身关节麻痹，因附子走表，半日许，差不多十二小时再吃一碗，其人如冒状，头有晕眩现象，勿怪；此以附子、术并走皮内；不用生姜、甘草、大枣，光用附子、白术就是术附汤。
术附汤发脓疡急救用的，把身体内的脓疮发出来；现加生姜、大枣、甘草，就是让它从脾脏到肌肉到关节，脾主四肢，顺着脾经走到关节里面把湿去掉，如果逐水气未得除，故使之尔，水气还没有办法完全去掉，所以附子在皮肤行走时，慢慢吸收水气，会头晕，可以加桂枝，也可以不加，是一个处方，两个方法；一般性风湿就可以用这二个方子，有表证的用桂枝附子汤；没有表证用白术附子汤；第三个方子是治疗痛风的。
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