肖老师讲痤疮

​现代中医将痤疮分为四型：肺经风热证，脾胃湿热证，痰瘀凝结证，冲任不调证。治疗各型痤疮非常简单，肺经风热证用枇杷清肺饮；脾胃湿热证用平胃散合茵陈蒿汤；痰瘀凝结证用海藻玉壶汤。冲任不调证用二至丸合知柏地黄丸。这些没啥难的，记住就行了，关健在于辨证诊断准确，怎么才能辨准是什么证呢？从以下几个方面分别辨证：

1，从痤疮集中部位辨证诊断：痤疮主要集中在额头部位是肺经风热证。痤疮主要集中在两侧面颊部位是脾胃湿热证。痤疮主要集中在口周和下颌部位是冲任不调证。

2，从痤疮外形特征辨证诊断：痤疮呈散在分布，芝麻粒大小，颜色红，顶端可见明显黑头或白头，挤压出白色粉汁，是肺经风热证。痤疮经久不能消退，有脓疱，挤破后见脓血或黄色胶样物流出，面部皮肤油腻，是脾胃湿热证。痤疮暗红，以结节，囊肿为主，反复发作，经久难愈，是痰瘀凝结证。女性患者在月经前痤疮加重，可见红色丘疹，月经后明显减轻，是冲任不调证。

3，从全身症状辨证诊断：肺经风热证之痤疮，既然病因是肺有风热，那么就应该有肺的定位症状，肺开窍于鼻，鼻孔干，还应该有热的定性症状：舌质红，苔薄黄，脉浮数，大便干，小便黄。脾胃湿热证之痤疮，既然病因是脾胃湿热，那么就应该有脾胃的定位症状口干口臭，还应该有湿热的定性症状面部皮肤油腻，舌苔黄腻，脉滑数，大便秘结，小便黄。痰瘀凝结证之痤疮，既然病因是痰瘀，那么就应该有痰的定性症状舌苔腻，脉滑。还应该有血瘀的定性症状舌质暗紫，瘀点，瘀斑。冲任失调证之痤疮，既然病因是冲任失调，冲任主月经，那么就应该与月经关系密切，痤疮月经前加重，月经后减轻，月经前乳房胀痛，烦躁易怒，月经不调，舌质暗紫，脉弦。

今天讲“用卫气营血辨证法诊治痤疮”，再加上前几天学的阴阳辨证法，脏腑辨证法（痤疮分型），全部掌握了，诊治痤疮即可以达到博士水平！【胜利】【玫瑰】

《用卫气营血辨证法诊治痤疮》

一，西医根痤疮的轻重程度，釆用三度四级分类法，对痤疮进行分类，详见于下；

1，轻度（Ⅰ级）：粉刺为主要皮损，可有少量丘疹和脓疱。总病灶数少于30个。

2，中度(包括Ⅱ级和Ⅲ级）：Ⅱ级有粉刺，并有中等数量的丘疹和脓疱，总病灶数在31—50个之间。Ⅲ级有大量丘疹和脓疱，偶见大的炎性皮损，分布广泛。总病灶数在51—100个之间，结节少于3个。

3，重度（Ⅳ级）：有结节、囊肿或聚合性痤疮，多数有疼痛并形成囊肿，病灶数在100个以上。结节或囊肿在3个以上。

二，《内经》说“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”，这说明痤疮与感受外邪有关，痤疮轻重与外邪入里之深浅有关，而外邪入里之深浅又与卫气营血辨证体系相对应，因此，痤疮发病过程及轻重程度可以理解为卫、气、营、血四个层次，可用“卫气营血”理论指导诊治痤疮。

1，卫分证之痤疮，此型痤疮病因是卫分郁热，相当于Ⅰ级痤疮，可用银翘散加减。

2，气分证之痤疮，此型痤疮病因是气分热盛，相当于Ⅱ级痤疮，可用白虎汤合枇杷清肺饮加减。

3，营分证之痤疮，此型痤疮病因是热入营分，相当于Ⅲ级痤疮，可用清营汤加减。

4，血分证之痤疮，此型痤疮病因是热入血分，相当于Ⅳ级痤疮，可用犀角地黄汤加减。

3，

治痤疮绝活，“众里寻她千百度，蓦然回首，她却在灯火阑珊处”，原来绝活全在你手里，不外乎阴阳辨证，脏腑辨证，卫气营血辨证，哈哈哈……。何必拿着金饭碗去讫求要饭呢。【呲牙】【呲牙】【呲牙】

治外科病，首辨阴阳，辨阴阳以患处外观特征为主，参看全身症状。否则，不辨阴阳，等于给男士开保胎药。【呲牙】

《用脏腑辨证法诊治痤疮》

根据痤疮的病因不同将痤疮分为四型，即肺经风热证，脾胃湿热证，痰瘀凝结证，冲任不调证。治疗各型痤疮非常简单，肺经风热证用枇杷清肺饮；脾胃湿热证用清胃散合茵陈蒿汤；痰瘀凝结证用海藻玉壶汤。冲任不调证用二至丸合知柏地黄丸。这些没啥难的，记住就行了，关健在于辨证诊断准确，怎么才能辨准是什么证呢？从以下几个方面分别辨证：

1，从痤疮集中部位辨证诊断：痤疮主要集中在额头部位是肺经风热证。痤疮主要集中在两侧面颊部位是脾胃湿热证。痤疮主要集中在口周和下颌部位是冲任不调证。

2，从痤疮外形特征辨证诊断：痤疮呈散在分布，粉刺顶端可见明显黑头或白头，挤压出白色粉汁，是肺经风热证；痤疮以红色丘疹为主，有脓疱，挤破后见脓血或黄色胶样物流出，面部皮肤油腻，是脾胃湿热证；痤疮暗红，以结节，囊肿为主，反复发作，经久难愈，是痰瘀凝结证；女性患者可见红色丘疹，在月经前加重，月经后明显减轻，是冲任不调证。

3，从全身症状辨证诊断：肺经风热证之痤疮，既然病因是肺有风热，有诸内必形于外，那么就应该有肺的定位症状，肺开窍于鼻，鼻孔干，鼻息气热，还应该有风的定性症状痒，热的定性症状舌质红，苔薄黄，脉浮数，大便干，小便黄。脾胃湿热证之痤疮，既然病因是脾胃湿热，有诸内必形于外，那么就应该有脾胃的定位症状口臭，纳呆，腹胀。还应该有湿热的定性症状面部皮肤油腻，舌苔黄腻，脉滑数，大便粘滞，小便黄。痰瘀凝结证之痤疮，既然病因是痰瘀，有诸内必形于外，那么就应该有痰的定性症状舌苔腻，脉滑，大便粘滞。还应该有血瘀的定性症状舌质暗紫，瘀点，瘀斑。冲任失调证之痤疮，既然病因是冲任失调，冲任主月经，那么就应该与月经关系密切，痤疮在月经前加重，在月经后减轻，月经不调，小腹胀痛，舌质暗紫，脉弦。

用阴阳辨证法，病位模糊。用脏腑辨证法，虽然病位精准，但是病情深浅程度模糊。加上反映病情深浅之卫气营血辨证法，则全方位反映出病情，因此诸辨证法结合用，辨证准，药入即效！

前几天举的麻黄附子细辛汤治痤疮案例，就是三个辨证法结合用，否则不好理解为什么用玄参，生地。

六经辨证之缺点，就是病位不精准，病情深浅程度模糊。

比如，阳明病，有没有血分证？有的！

然而辨阳明病，只辨到气分证。

皮肤油滑光亮，苔黄腻，脉滑数，大便粘滞是湿热内蕴型痤疮，这是用病因辨证法辨出来的证，那么谁有湿热？则模糊不清，可以是脾胃，也可以是肝胆，还可以是肺胃。还要继续用脏腑辨证法确定病位在何脏腑，在脾胃就会有脾胃的定位症状脘腹胀满，在肝胆就会有肝胆的定位症状囗苦，胁肋胀痛。在肺胃就会有呕恶咳痰。

因此，将脏腑之定位症状与定性症状背熟练之后，学中医日进千里！

【冲任失调型痤疮】此型痤疮与女性关系密切，女性脸上生痤疮封杀了她美丽，等于要她的命一样。然而冲任失调概念广泛，对冲任失调型痤疮病机论述模糊，致使效果不佳。先请看上图冲任二脉与肾，肝，脾三方面有关，因此肾阴阳失调，肝气郁结，脾虚胃弱都可以导致冲任失调。

二至九合知柏地黄丸，仅是治冲任失调型痤疮中的一种，即肾阴虚，也是最常见，最多的一种。

二至九合知柏地黄丸，仅是治冲任失调型痤疮中的一种，即肾阴虚，也是最常见，最多的一种。

哇！治一个小痤疮病，还能用到朔望月节律，痤疮学问太深奥了！

男性有点痤疮不在意，反尔显得有阳刚之气，而女性则不同，非常在意，有痤疮等于要她命一样，因此，重点研究冲任失调型痤疮，有意义，尤其是阴证的冲任失调证！

我先将所用方剂告诉各位，二至丸，知柏地黄丸，温经汤，丹桅子逍遥丸，麦门冬汤，芩连平胃散，都是一般人瞧不起之方，关健在于用准，用准则药入即效！

麦门冬汤，不但能治痤疮，而且效果显著，你没想到吧！现在告诉你了，也不知道何时用，只因热忠于什么方证，不知医理，当然不会用。【呲牙】

“冲脉为病，逆气里急”，此文意思是说：逆气里急是冲脉病变的主要症状，逆气是指气机上冲，里急是指腹内痉挛疼痛。

冲任失调证之痤疮，主要症状是月经前10天左右开始加重，月经后减轻，而月经前10天左右相当于月亮之上弦时期，阴阳变化为阳长阴消，这说明月经前10天左右痤疮开始加重，与热（阳）有关。比如肾阴虚相火旺，本来就相火旺，阳再长，当然热甚，痤疮加重！

冲任失调与肝，肾，脾，胃都有关。以肝为例，肝郁，肝火盛，肝血亏，都可以导致冲任失调而患痤疮，如此细分，冲任失调型痤疮病因就多了，但是。主症均是痤疮月经前加重，月经后减轻。其病机以后我逐一阐述。

冲脉血海之源泉是胃，无胃则冲脉血海亏。而胃有任何问题则生化气血都不足，冲脉血海必然亏而发生冲任不调患痤疮，例如胃阴亏，胃生化气血能正常吗？肯定不能的。胃阴亏，用什么方治？麦门冬汤呗，麦门冬汤治痤疮，我讲完了。就这么简单。【抱拳】【呲牙】

胃阴亏，生虚火，灼伤冲脉血海，冲脉血虚发生冲逆挟虚火上冲而患痤疮

本来有虚火，月经前是阳长阴消，虛火加阳长，更热了，当然红色丘疹加重！

用麦门冬汤加丹参，山药，生地等，药入即敦！【强】【强】【强】

麦冬门汤补胃阴，这是益水（胃阴）以制阳光（虚火）嘛。

遇见过妇科倒经病例吗？以后遇见了，用麦冬门汤！

胃湿热，也会导致冲任失调而患痤疮，用芩连平胃散

胃气虚，胃阴虚都是胃虚，均属于正气不足，胃虚则生化血液不足，导致冲脉血海亏，由于“冲脉为病，气逆里急”，故冲脉之气机上冲，挟胃阴虚所生之热上冲，熏蒸于面患痤疮。辨胃阴虚证都会，没毕业的中医药大学生都会。胃虚则土不生金，肺也阴虚，形成肺胃阴虚证，用麦门汤

麦门冬汤证之痤疮，除了“痤疮经前加重，经后减轻”之外，还有胃阴虚症状，阴虚则燥，吐咽食物不顺利，俗语说“吃饭噎着了”。

《麦门冬汤治痤疮》

胃气虚，胃阴虚都是胃虚，均属于正气不足，胃阴虚则生化血液不足，导致冲脉血海亏，由于“冲脉为病，气逆里急”，故冲脉之气机上冲，挟胃阴虚所生之热上冲，熏蒸于面患痤疮。辨胃阴虚证都会，没毕业的中医药大学生都会。胃虚则土不生金，肺也阴虚，形成肺胃阴虚证，用麦门冬汤。麦门冬汤证之痤疮，除了有冲任失调的“痤疮经前加重，经后减轻”症状之外，还有胃阴虚症状，阴虚则燥，吞咽食物不顺利，俗语说“吃饭噎着了

”。

胃阴虚是胃有问题，那么胃生化气血还能正常吗？绝对不会。

我惯用二陈汤合麦门冬汤，治燥与湿同病。

冲任不调是中医术语。冲是指冲脉，任是指任脉，此两条经脉都属于奇经八脉。冲脉与任脉都起于胞宫，相互交通，因此冲任失调是指冲任二脉的功能出现障碍，导致妇科疾病的发生。请看下图，在肝、肾、脾（胃）三者中，每一个不正常都可以导致冲任失调。肝不正常的常见情况有肝血亏、肝郁、肝火旺，其中每一种情况都可以导致冲任失调而患痤疮。肾不正常的常见情况有肾阴虚、肾阳虚，其中每一种情况都可以导致冲任失调而患痤疮。脾胃不正常的常见情况有脾胃阴虚，脾胃湿热，其中每一种情况都可以导致冲任失调而患痤疮。

这样细分，即接到你在大学里学到的基本知识上了，比如肝郁证，用柴胡疏肝丸呗，由于肝郁，肝疏泄功能不及，使冲脉的血产生瘀，再活一下血，就完活了。【呲牙】

@晨雨，张老师，用吴茱萸汤治痤疮的病机是否是脾胃虚寒，虚火上炎头面所致呢？

对呀，虚寒升降功能的低下，浊气无法向下。也可以这么说，寒客中焦，上下通道受阻。

气血互动互用，气滞血瘀，心主血

@晨雨 那这样说的话，所有行气药都可以治心脏。心主血脉？

要看这个气是否郁滞

从虚实上来看，虚也会使其运行受滞

《金匮要略》说“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之”，现在理解此条文，一看即懂。但是咽喉不利仅是“火逆上气”中的一种病，仲师做个例题示范。痤疮是“火气上迸”中的另一种病，火跑到颜面上了，没跑到咽喉上。

嗯，火性向上这是向上的病机之一

@上海～肖春宏，肖老师，那火逆上气，具体什么情况下到咽喉，什么情况下到头面，是否与肝脾肾三脏虚实有关？到咽喉是否与肝肾阴亏较重，到头面是否与脾胃虚弱，胃火上炎有关呢？【抱拳】【抱拳】【抱拳】

到头与肝有关，到面与肺有关，到咽喉与胃胆有关。

由于肝，肺，胃之因素，改变了“火气上逆”之路径。

而发不同病。

您前面讲桂枝能疏肝，一般来讲，疏肝药是柴胡，香附，青皮之类，那桂枝能疏肝是否因桂枝有通阳化气，通经活络功效有关？

桂枝疏肝是黄元御讲的，在《长沙药解》中

桂枝疏肝即升肝，肝郁怎么能升呢，是吧！

肝升才能化心阳

阳开合化升，一通不通，一通百通，

那肝郁，因肝主疏泄，主藏血，心血亦不足，心阳应该不足

用桂枝改善肝的疏泄功能，一是肝阳不足，舌边陷色白质淡。二是心阳不振，血液循环弱，气行受滞等等。

热气向上，肝气向上，肝阳不足或寒气滞留，肝无力气疏上汁泄下

说到这我想起了多年前的一位肝病患者，多处求医，方子一叠，都是清热解毒药，不效。喝的他畏寒怕冷手足冰凉，经亲戚介绍找我治疗，经诊断阳虚肝郁，在一叠方子中找了一相对认可的方子上加了黄芪桂枝枸杞三味，药服半月各项指标复半，一个月正常

肝郁是一个证，肾阳虚又是一个证，病合而得之。

肝郁又肾阴之痤疮，用仙蓉逍遥丸，这是据证自拟方

合而得之

把基本东西理解透，掌握好，随证组合！

二，冲任二脉与脏腑的关系主要与肾，肝，脾密切相关，分述于下：

1，【冲任与肾】

冲脉注于少阴肾经之大络。任脉与少阴肾经交会于腹部。正是因为冲任二脉都与少阴肾经相通，所以冲任二脉受肾影响，肾病变引起冲任失调而患痤疮。又因为冲任主管调节妇女月经，冲任失调则月经失常。详细分述于下：

（1）肾阴虚，冲任失养：肾阴虚则冲任二脉失去阴液滋养，导致冲任阴虚，阴虚则热，热沿经络循行熏蒸面部发为痤疮。由“朔望月节律”可知月经前相当于月亮的上弦时期，处于阳长阴消阶段，阳长助热，冲任热甚，导致痤疮月经前加重。病因是肾阴虚的冲任失调型痤疮以色红的丘疹、脓疱为主，集中在嘴唇周围和下颌部位，全身症状见腰膝酸软等肾的定位症状，以及五心烦热，舌质红苔少，脉细数等阴虚的定性症状，可伴有月经量少或量多。治法养阴清热，用二至丸合知柏地黄丸加减。石寿堂在《燥湿论》中说“阴虚生燥，阴虚甚生热”，阴虚有燥未必有热，有热肯定有燥，燥贯穿阴虚始终，养阴以润燥为先，用二至丸润燥。

（2）肾阳虚，冲任失温：肾阳虚则冲任二脉失去阳气温暖，导致冲任阳虚，阳虚则寒，寒则血凝，血脉不行，郁成痤疮。由“朔望月节律”可知月经前相当于月亮的上弦时期，处于阳长阴消阶段，然而肾阳虚，阳长不足，阴消不利，阴盛则寒，冲任寒甚，痤疮月经前加重。肾阳虚的冲任失调型痤疮以色暗的结节、囊肿为主，全身症见腰膝冷痛等肾的定位症状，以及手足欠温，大便稀，小便清长，舌胖嫩，脉沉迟等阳虚的定位症状，可伴有月经量少夹血块。治法温肾散寒，用温经汤加减。

2，【冲任与肝】

冲脉与厥阴肝经上会于咽，中会于少腹，下会于足大趾。任脉与厥阴肝经交会于曲骨穴，中极穴，关元穴。正是因为冲任二脉与厥阴肝经相通，所以冲任二脉受肝影响，肝病变引起冲任失调而患痤疮，又因为冲任主管调节妇女月经，冲任失调则月经失常，详述于下：

（1）肝郁气滞，冲任阻滞：肝主疏泄，疏通脉道，使冲任二脉气血通畅。肝郁则疏泄失职，冲任二脉气血行而不畅，郁结肌肤而患痤疮。月经前气血下聚，冲任过满，肝疏泄失职，难以调节，加重冲任二脉气血瘀滞，导致痤疮月经前加重。病因是肝郁的冲任失调型痤疮，发病部位以两面颊为主，全身症状见两胁疼痛，情志抑郁，脉弦等肝的定位症状，以及舌下静脉怒张，经前乳房胀痛，经血下行不畅等气滞的定性症状。可伴有月经先后不定期，经行腹痛，月经有血块。治法疏肝理气，用逍遥丸加减。

（2）肝经火旺，冲任热扰：肝经火盛，火热入冲任血脉，沿冲任二脉上炎，熏蒸面部肌肤，发为痤疮。由“朔望月节律”可知月经前相当于月亮的上弦时期，处于阳长阴消阶段，阳长助火，加剧火热上炎之势，导致痤疮月经前加重。病因是肝火的冲任失调型痤疮以色红的丘疹，脓疱为主，集中在两面颊。全身症状见胸胁胀满，口干口苦等肝的定位症状，以及面部潮红，失眼多梦，舌红苔黄，脉弦数等火的定性症状，可伴有月经提前，月经量多。治法清肝泻火，用丹桅逍遥丸加减。