班秀文针药并用治疗妇科病经验
国医大师班秀文是广西中医药大学主任医师、教授，擅长治疗内、妇、儿科疑难杂病，对中医经典著作和历代名家学术思想颇有研究。
班秀文在妇科方面尤有独到见解，运用针灸药物综合治疗妇科病，在继承《黄帝内经》中妇人“有余于气，不足于血，以其数脱血”观点的基础上发展创新，形成了具有地域特色的治疗方法，现介绍如下。
重视任脉和五脏俞穴
班秀文认为，妇女以阴血为主，而任脉主持一身之阴，俞穴是脏腑气转轮之处，用之不但能止痛，而且能从根本调和气血阴阳的平衡。因此，在针灸治疗妇科病时常选用任脉穴位、五脏俞穴。如任脉常用的穴位有中极、关元和气海等，这些穴位多分布于下腹部，接近妇女胞宫。中极是胞宫之门户；关元为三阴任脉之会，是藏精之处；气海为气血汇合之处，是呼吸之根，生气之海，能振奋下焦阳气，生气活血。五脏俞穴是五脏之气，输注于背部的一些特定穴位，即心俞、肝俞、肺俞、脾俞和肾俞，刺激五脏之俞穴，能激发五脏之气，调节脏腑气血阴阳平衡。治疗经行小腹胀痛，按之不减，经色暗红夹紫块的患者，治之宜取三阴交、足三里、中极、归来、肝俞。三阴交是肝、脾、肾三阴经之交会，既能补脾肾之阳，又能调理肝气之滞；足三里为阳明经之所属，补之能益气升清，泻之则能通阳降浊；中极是胞宫之门户，归来亦是胞宫之所属，中极与归来合用，则能直接温宫暖胞；肝俞加强疏肝解郁的作用，以促进气血的通行，从而达到“通则不痛”的目的。
先后天并重兼以疏肝
妇女以血为本，以气为用，故妇科病多从气血论治。脾胃为后天之本，为气血生化之源，胃为水谷之海，脾胃健运则气血生化源源不息，使脏腑和四肢百骸获得足够的营养，以促疾病的痊愈。肾为先天之本，主藏精，在经血生化中脾肾有先后天关系，肾精充养，赖乎脾之健运，而脾阳运化，不离肾阳温煦，故肾在其中又占主导地位，只有脾肾功能正常，才能使经源充盛，月事循常。肝为风木之脏，主疏泄，血受藏于肝，肾藏精为水火之脏，主胞宫而司开阖，血施泄于肾，精血同源。精可化为血，血可化为精。因此，班秀文在运用针灸治疗妇科病时，先后天并重，兼以疏肝。如治疗一例经行吐衄的患者，月经来潮前一二天，鼻孔、齿龈出血，每次二三滴，每日3～6次，经行之后，则口鼻出血自止，平时头晕目眩，肢体困倦，面唇苍白，精神萎靡，纳食不香，大便溏薄，脉象虚细，舌质嫩。证属元气虚损，脾虚不能统血之变，治宜健脾益气以摄血，以归脾汤加减治之。并加用温和灸肝俞、脾俞、肾俞、关元、足三里、三阴交等穴位。经过以上针灸和内服药物并用，以后经行正常，经行吐衄停止，观察3个月，疗效巩固，病不再发。
疏通气血分型选穴
班秀文认为妇科病虽有寒热虚实的不同，但总的来说，不外乎是“气血阻滞”，故论治之法总以“疏通气血”为主，根据病情的类型，提出具体的治病原则，寒者温而通之，热者清而通之，虚者补而通之，实者泻而通之，辨其阴阳，审其虚实，细察其主次，立法用药，主次分明，则药到病除。
①寒证型：有外邪袭表后，宜解肌发汗，调和营卫，以桂枝汤为主，酌加小茴香、乌药、吴茱萸等止痛驱邪之品；若冲任损伤、小腹冷痛证型较重者，则宜温经散寒，以吴茱萸汤去牡丹皮、麦冬，加乌药、小茴香治之。在针灸治疗方面：可用关元、归来、上髎等穴，先用较粗毫针强烈持久地刺激，留针15～30分钟，每个穴位针上加灸5～10分钟，同时直接灸三阴交3～5壮。
②热证型：此型可用芩连四物汤加香附、延胡索、桃仁、红花治之，若有颧赤潮热、心烦不寐实热者，宜以养阴清热为主，酌加活血行气滞类药，可用张景岳保阴煎去续断，加牡丹皮、延胡索、香附、桃仁治之。针灸可取中极、水道、中髎、三阴交、大椎等穴，单针不灸，行针时宜强而久刺激，每穴留针30分钟；若实热又宜以任脉穴与五脏俞穴为主，可用气海、归来、心俞、肝俞等穴，仍单针不灸，唯行针时宜轻轻得气而止，留针10～20分钟。
③虚证型：本型以补血益气为主，可用八珍汤加炙黄芪等。若是四肢冷感，虚而更虚者，治以十全大补汤加补骨脂、龙眼肉，取肉桂之温肾故也；若腰腿酸痛、疲乏无力、脉弦、脉细，致肾阴亏损不能涵木，又宜肝肾并治，可用清肝汤加川楝子、桑寄生以达到滋肾舒肝之功。针灸取穴以中极、气海、归来、水道、足三里、肾俞、肝俞、脾俞、下髎、三阴交等轮换取用，每天用3～5穴，单灸不针，以隔蒜灸每穴5～10壮为宜，待痛止之后，每隔一天灸3～5穴，并加隔蒜灸神阙10～20壮。
④实证型：本型有气滞、血瘀之分，前者宜加味乌鸡汤加川楝子、郁金治之，以顺气行滞。若是心烦易怒、神志不安者，由七情内伤、肝气抑郁治之，宜逍遥散加川楝子、紫苏叶治之，以开郁疏肝；如月经先期，脉弦数者，为郁久化火，又宜丹栀逍遥散加香附、白薇治之。血瘀者以活血行瘀之法为治。新瘀未久者，宜桃红四物汤加乌药、延胡索治之。久瘀正虚者，又宜攻补并施之法，以抵当丸加党参、当归、鸡血藤、龟甲、阿胶、牡丹皮、山药为丸治之，每日3次，每次9g。在针灸治法上，宜用中极、归来、气海、气海俞、下髎、地机、三阴交等穴，俱宜单针不灸，气滞者宜加针膻中、肝俞，血瘀者宜加针膈俞、心俞、阳陵泉，行针时宜强而久的刺激，留针30～50分钟，若是瘀久正虚者，行针时宜轻轻在行针后加隔蒜灸足三里、大椎各5～10壮。
针药并举标本兼治
班秀文认为，针灸对妇科病的治疗配合药物，不但能治标，还能治本，不但能治实治热，还能治虚治寒。因人之所以病，不外乎阴阳的偏胜，气血的失衡，而通过药物和针灸的作用，不但能疏通经络、宣导气血，而且还能调整阴阳的偏胜，使之阴平阳秘，而达到扶正祛邪的目的。如班秀文在治疗断乳痒疹时，依照“实则泻之”的原则，以开郁行滞，活血通络为主，常用柴胡疏肝散加麦芽、山楂、当归、皂角刺、路路通治之。柴胡疏肝散为疏肝解郁，行气止痛之剂，加麦芽、山楂、当归、皂角刺、路路通等导滞行血，疏解导滞并用，则不仅活络通行之力加强，而且有消滞除积之功，自无壅滞之患。除了内服药物之外，配合针刺疗法则疗效尤捷，针刺取穴足三里（双侧），内关（双侧），曲池（双侧），三阴交（双侧），均用强刺激泻法。足三里为阳明胃经之枢纽，泻之则能清胃中之浊而行胃中之阳；内关为手厥阴心主之别络，泻之能通心阳而除瘀塞，畅通血脉；曲池为手阳明大肠经之所属，是走而不守的要穴；三阴交为肝、脾、肾三经交会的枢纽，与曲池配合应用，能清血中之热邪，扫除肝木之风邪，风平血清，痒疹自失。
典型医案
患者，女，28岁。1998年4月26日初诊。已婚4年多未孕。14岁月经初潮，开始周期基本正常，但出血量较多，持续1周干净。1988年以来，经行量多，不能自止，均需用黄体酮等治疗出血始止。1994年1月结婚，婚后经行仍紊乱，有时超前，有时错后，量多，色淡或如酱，夹有紫块。经期乳房胀疼，腰痛，时吐清涎，嗜酸。经行时小腹胀痛。婚后性生活一般，但阴道时有涩痛之感。夫妇两地分居，迄今未孕。1996年6月4日检查报告：月经期子宫内膜无分泌活动（无卵月经）。1998年4月25日行输卵管通水术：宫前位，宫深8cm。注入药液30ml，注入无阻力，渗出少许。显示：输卵管畅通。脉弦滑，舌苔正常。
诊断：（肝肾不足，冲任亏损型）不孕症。
治法：温养肝肾，益气填精。
方药：党参20g，黄芪15g，当归12g，川芎5g，白芍9g，何首乌15g，菟丝子15g，枸杞子12g，锁阳9g，荆芥2g，甘草5g，淫羊藿5g。3服，每日1服，水煎服。
4月29日二诊：菟丝子15g，当归9g，白芍9g，枸杞子15g，党参12g，白术9g，茺蔚子9g，香附9g，丹参15g，甘草3g，淫羊藿15g。3服，每日1服，水煎服。
5月5日三诊：服上方精神较好。自灸以下穴位：一组：艾炷隔姜灸关元、双侧归来，针刺血海；二组：艾炷隔姜灸中极、双侧水道、三阴交；三组：艾炷隔姜灸命门，双侧肾俞。轮换使用，每日1组。守上方继续治疗，21服，每日1服，水煎服。经4个月经周期的治疗，经行周期正常，色量均佳，于同年9月受孕。
按 肾为先天之本，主藏精，是气血之始，肝主藏血，主疏泄，肝肾不足则血海空虚，导致冲任不足，故有月经紊乱，色淡、腰痛；肝失疏泄，则气滞血瘀，出现月经量多，夹有紫块，经期乳房胀痛、嗜酸、小腹胀痛等。初诊到三诊：脾、肾、肝并治，从而冲任渐盛，任脉通畅，故经行色量较佳。考虑到证本不足，禀赋之虚，非急速所能见功，乃复用脾肾同治，针药并用，除服药之外，加灸关元、中极等穴位，促使气血旺盛，温养冲任，故经行周期正常，色量均佳，并成功受孕。（张璐砾 戴铭 刘玉筠 员晓云 广西中医药大学）
（注：文中所载药方和治疗方法请在医师指导下使用。）
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