伤寒教研室 窦勇老师
2021年3月23日
姓名:略 性别:女
门诊卡号:略 年龄: 45
体检发现子宫小肌瘤,甲状腺结节,乳腺结节,肺结节(具体大小不明,体检报告因搬家遗失),平日有精神情绪因素,易体倦乏力,行经时有血块,周期尚准,血量正常,纳食可,二便调,睡眠易早醒,醒后难再入睡,舌淡,苔薄白,脉弦细,右关脉弱。
中医诊断:
癥瘕以桂枝茯苓方合吴门验方化血煎,
桂枝15g,茯苓15g,
牡丹皮10g,赤芍15g,桃仁10g,黄芪30g,
皂角刺30g,水蛭6g,海藻30g,甘草6g。
其间请教妇科专家进行处方加减
三棱20g,莪术20g,
红花10g,当归10g,生地黄15g,玄参10g,
生牡蛎12g(先),
鳖甲12g(先)
蜂房15g,
蛤壳30g(先),
橘叶20g,郁金20。
后又根据胃纳和情绪变化,加减
远志10,香附20g,
六神曲10,炒麦芽20,生山楂6,黄芩10,
草果10g、麦冬10g。
患者7.27就诊,处方几经加减,服用近半年。12.19鼓楼医院复查,甲状腺结节消失,乳腺结节缩小、散状,乳腺结节消失。
停原方,进一步治疗肺结节。因在社区医院,很多检查都在大医院进行,没有取得第一手资料,处方加减仍以太湖经验方为主,笔者仍无法做到明理,仅以此分享医案一例。
方解相关:
桂枝茯苓丸组成:桂枝,茯苓,牡丹皮,赤芍,桃仁功效:活血、化瘀、消癥主 治妇人宿有癥块,或血瘀经闭,行经腹痛,产后恶露不尽。
吴门验方化血煎
黄芪60 皂刺30 水蛭6 海藻30 甘草6
主治:良性增生、结节、囊肿。此对症方,在辨证基础上加用效果好!例如,辨桂枝茯苓丸,加此方,疗效显著增加。
化瘰丸(衷中参西),治疗期间曾咨询莫艳芳师姐,师姐指出加减处方里有化瘰丸意,便又查找到化瘰丸资料进行学习。
组成:
牡蛎(煅)10两,
生黄耆4两,三棱2两,莪术2两,朱血竭1两,
生乳香1两,
生没药1两,
龙胆2两,玄参3两,
浙贝母2两。
此方重用 牡蛎、海带 ,以消痰软坚,为治瘰疬之主药。恐脾胃弱者,久服有碍,故用 黄耆、三棱、莪术 以开胃健脾,使脾胃强壮,自能运化药力,以达病所。且此证之根在于肝胆,而三棱、莪术善开至坚之结。又佐以 血竭、乳香、没药 ,以通气活血,使气血毫无滞碍,瘰疬自易消散也。而犹恐少阳之火炽盛,加 胆草 直入肝胆以泻之, 玄参 、贝母清肃肺金以镇之。且贝母之性,善于疗郁结利痰涎,兼主恶疮。玄参之性,《名医别录》谓其散颈下核,《开宝本草》调其主鼠瘘,二药皆善消瘰疬可知。
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