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中医每日经典——千金三黄汤

千金三黄汤


原文:治中风手足拘急。百节疼痛。烦热心乱。恶寒。经日不欲饮食。《金匮要略》

组成:麻黄(五分。)独活(四分。)细辛(二分。)黄(二分。)黄芩(三分。)上五味。以水六升。煮取二升。分温三服。一服小汗。二服大汗。



解析


男元犀按:“此附治风中太少,通护阴阳,驱邪之方也。足太阴属脾,主四肢手足、拘急恶寒,经日不欲饮食者,脾不运也。手少阴属心主神,心病则神昏,故心乱而发烦热也。足少阴属肾主筋骨,病则百节疼痛也。方用麻黄、黄耆,人太阴宣阳发表,净脾中之邪,以黄芩清其心热以止烦,又用细辛、独活人肾,穿经骨以散肾邪,此主治之大意也。

临床应用与医案选录


临床应用

心热加大黄二分,腹满加枳实一枚,气逆加人参三分,悸加牡蛎三分,渴加栝楼根三分,先有寒加附子一枚。本方临床常用于治疗特发性面神经炎、膝骨性关节炎、脑梗死后遗症等疾病。

病案举例

吴某,男,36、岁。初诊日期:2017年12月8日初诊。迎面受风后出现口角歪斜2天,伴左耳后胀闷不适,头痛,平素易感,易汗,受风后易头痛。刻诊:左侧额纹及鼻唇沟变浅,左侧闭目不能,口角右歪,手心潮,纳差,寐可,二便无殊,舌淡、苔薄腻,脉浮细软。中医诊断:面瘫病;辨证:表虚风寒袭络;治法:固表祛邪,散寒通络。处方:麻黄(先煎)、黄芪各15g,桂枝、赤芍、生姜各12g,独活9g,黄芩6g,细辛5g,大枣10g,炙甘草8g。7剂。每天1剂,水煎,分早晚两次温服。2017年12月15日二诊:口角歪斜好转,耳后胀闷感减轻,头痛缓解,仍易汗出,手心潮,舌淡、苔薄白,脉浮细软。前方麻黄增至20g,先煎,黄芪亦增至 20g。7剂。2017 年 12 月 22 日三诊:口角歪斜较初诊时明显减轻,耳后胀闷感消失,易汗情况好转,胃纳可,舌淡、苔薄白,脉浮细。前方麻黄增至 23g,先煎。14 剂。2018 年 1 月 5 日四诊:口角歪斜基本缓解,双侧鼻唇沟及额纹对称,左侧闭目可,胃纳可,舌淡、苔润,脉细。服药无心悸不适,前方麻黄增至28g,先煎。7剂。半月后随访,患者表示口角歪斜已基本恢复。

按:患者平素表虚,腠理不密,故易感外邪,营阴不能内守,故易汗、手心潮,风寒邪气中于头面经络,故见口角歪斜、头痛、耳后胀闷,外邪客胃,胃气受损,故纳差,舌淡,脉浮细软为表虚外感之象。四诊合参,属表虚风寒袭络证,故治以固表祛邪,散寒通络,予三黄汤合桂枝汤,方中麻黄、黄芪一泄一补,固表祛邪,细辛、独活散寒通络,黄芩防止邪郁化热,桂枝、赤芍调和营卫,生姜、大枣、炙甘草健胃和中,二诊因患者仍易汗,考虑表虚较甚,故加大黄芪用量,麻黄用量为使用本方之关键,因未见心悸等副反应,故逐渐增量。



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