医案精选｜眩晕病（内耳眩晕症）的治疗
眩晕病（内耳眩晕症）的治疗
内耳眩晕症（又称：美尼尔氏征）以突发性眩晕，伴有恶心、呕吐、耳鸣、感到房屋旋动甚则昏倒为主证，故又称眩晕病。临床较为多见。祖国医学中称本病为风眩，俗称眩晕。历代医家对本症治疗观点颇不一致，有平肝熄风、滋阴补肾、填精益髓、补气养血等治法。根据临床经验，以温阳利水为治则进行治疗，临床屡用屡效。
眩晕之症，古代记载颇多，如：刘河间从风治，朱丹溪从痰治，清·罗国纳引《内经》所说“上虚则眩，督脉虚则头重高摇”、“脑髓不足则脑转耳鸣而眩”，指出从肾治的方法。《内经》又说：“诸风掉眩，皆属于肝”，提出从肝治。盖眩有两种，一为头重眼黑之眩，一为天地旋动之眩。罗氏所谓之眩乃天地旋动之眩，故侧重于虚。刘、朱所谓之眩乃天地旋动之眩，故侧重风痰。清·邹润安把风之为病分为三种：有感而即发者，为伤寒温病时气等类；有既入人身气血之间而成痼疾者，在上如风眩、头面风，在下如肠风、胃风。
本病之眩晕，为水饮内阻，阳应风化所致，并非是风痰之邪直接为患。《素问·经脉别论》所云“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行”，说明了人身水液正常流行的情况。今脾胃运化失常，谷入胃不能散其精则聚液生痰，水入于胃不能输化其气，则凝水为饮，以致健运失司，水气交阻，清阳不升，浊阴不降，阳应风化，发为眩晕。如胃失和降，则反而上逆，故出现呕吐，所以治水则眩自愈。
早在东汉时代，张仲景已有详细治法，用温阳利水之方法，以泽泻汤、苓桂术甘汤化裁加减，使水气循流，则眩自愈。处方如下：
生龙牡各18克、桂枝9克、白术12克、甘草9克、半夏12克、生姜9克、云茯苓18克、橘皮12克、泽泻18克。
本方以温阳蠲饮，健脾利水之法，使水降风息，则眩自愈。方中茯苓淡渗利水，桂枝辛温通阳，两药相协，则温阳化水。白术健脾燥湿，甘草和中益气，两药同用，补土制水。佐以半夏、生姜、橘皮以和胃止呕，配合泽泻引水下行，龙骨、牡蛎潜阳。则眩自愈。
病例介绍
史某、男性，39岁，职员。
头晕已十余年，曾在某院疗养2年，当时诊为：神经衰弱休息达三年之久，嗣后每年有1~2个月头晕，呕吐加剧，就诊前夕，去北京宣武医院检查神经系统，无特殊异常，故来本院就诊。
当时头晕为甚，晕剧呕吐，食欲不振，有手足麻木、耳鸣等证，血压130/80毫米汞柱，脉弦细，舌苔白，舌质边有齿痕。
西医诊断为：美尼尔氏征。
脉证参伍，乃水邪上逆，肝阳不潜所致，拟温阳利水，泽泻汤、苓桂术甘汤化裁：
云茯苓15克、白术12克、桂枝9克、甘草9克、生龙骨30克（先煎）、泽泻15克、生姜6克、大枣5枚、生牡蛎30克（先煎）、陈皮9克、半夏12克、钩藤12克。
服7剂后，复诊头晕欲吐等证已大减，仅感体痛，乏力。治用前方佐以疏风通络之品，加防己、秦艽。再进七剂。嗣后相隔一月额，头晕欲吐复作，但较前有所减轻，即又投入首方十付而愈。
盖美尼尔氏征的眩晕，并非为风痰之邪，实为水饮内阻，阳应风化所致，着重脾胃，故治当温阳蠲饮，健脾利水为法。
END
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