膝关节镜手术后僵硬怎么办？万医生教你支招
有不少病人害怕做膝关节镜手术是因为网上得知术后要“下角度”，“要掰腿”，痛不欲生，康复周期很长，很困难。万医生也接诊过不少膝关节镜术后僵硬的病人，有些无法完全伸直，有些无法完全弯曲，有少数甚至膝关节屈伸不能，就像一根拐棍，无法打弯。个个都是角度困难户，随着一次次“掰腿”、“下角度”，钱花了十多万，膝盖一直治不好，别说重返运动了，连正常生活、工作都深受影响。例如上下楼梯、上厕所、蹲坑、系鞋带等，久而久之，就在网上每天抱怨，负能量满满。关节镜术后膝关节僵硬的病人其实都是烫手山芋，第一刀的手术医生往往无法给出满意方案，随着时间推移和一次一次的失望，患者会对自己的手术医生失去信任，开始四处求医，往往得不到解决。有些还得了抑郁症，想自杀。
青年女性，半月板缝合术后8个月，术后固定1个月，下角度困难户，反复掰腿无效
因为关节镜术后膝关节会有一段处于出血、肿胀、积液的时期，此时关节会上述原因有伸不直、弯不到底的表现，伴有疼痛，这是正常的现象，通过一定时间的康复训练，肿胀、疼痛慢慢消失，逐渐恢复膝关节活动度。如果超过3个月以上活动度还有明显受限，可以诊断为膝关节僵硬。
膝关节僵硬是指膝关节丧失被动活动度的情况。
需要做各种活动的膝关节角度：爬楼梯，至少83度；下楼梯，至少90度；从椅子站起，至少105度；骑车，至少115°；完全屈曲135°（注，瘦子可达140°，胖子只能到120°）
正常人的膝关节屈伸活动度为0-140度，0度为完全伸直位，140度为完全屈曲位。有些腿粗、肥胖者、柔韧性差者，无法达到140度，可以达到120-140度也算正常现象。被动活动度的丧失要和健侧膝关节相比。如果达不到健侧膝关节的活动度，可以认为是膝关节活动受限。活动明显受限者称之为膝关节僵硬。
诊治膝关节僵硬，首先要分清楚 是“假僵”还是”真僵”“假僵”，假性僵硬。
是指患者由于疼痛或无力引起膝关节活动度丧失，无法正常活动膝关节，膝关节本身可能活动度是完全的，一旦接触患者疼痛无力的症状，活动度就会恢复正常，就不再僵硬了。例如，膝关节内有炎症引起疼痛，在进行关节腔注射或者麻醉的情况下，疼痛消失，活动度恢复，这种情况就是“假僵”。
“真僵”，真性僵硬。
患者膝关节内/外存在阻挡或限制膝关节活动的因素，哪怕在膝关节无痛的情况下，也无法恢复正常活动度。
其次要分清楚是被动活动度丧失还是主动活动度丧失。
这里的被动活动度和主动活动度可以用开车来类比。
要想汽车开动，需要驾驶员踩下油门踏板并产生电信号，然后通过电路将其传送到发动机。 然后燃烧燃料产生能量，推动发动机活塞，通过变速箱、离合器将产生的力传递到车轮，驱动其转动。要想汽车开得爽，还需要一套完好的轮毂和轮胎以及光滑的路面才能愉快飙车。
如果油门踏板有故障，信号无法启动，或者电路坏了，或者燃料用完了，那么汽车就不会主动往前跑。但是，只要没有机械性阻挡，轮胎和路面光滑，驾驶员仍然可以下车，挂空挡推着汽车，或者在前面用绳子拉车，给它一把力，依然能够往前行驶。这类似于被动活动。
类比而言，膝关节主动活动需要正常工作的神经肌肉系统，从大脑刺激、神经传递到肌肉（油门）。肌肉受刺激收缩（发动机），传递力量，通过肌腱拉动骨头（变速箱、离合器）。膝关节正常运动还需要有光滑的关节面，它们可以轻松、没有摩擦地相互移动，关节内没有碎片、异物阻挡。关节周围包裹的软组织（韧带、肌肉、肌腱）有一些松弛间隙，允许在它们变得绷紧之前发生运动（轮毂、轮胎、路面）。
如果这些神经肌肉系统（油门）、肌肉肌腱系统（发动机、离合器、变速箱）受到破坏，例如肌肉无法正常收缩，肌肉萎缩力量差，肌腱断裂，患者可能无法主动活动膝关节（踩油门汽车不动）。 但是，医生仍然能够用手抓着患者腿，活动膝盖（被动运动可以，下车空挡推车能走）。
在汽车发动机、离合器变速箱正常工作的情况下，如果轮胎被卡住或车轮掉入深坑中，无论驾驶员多么努力踩下油门踏板，无论发动机产生多大的力，汽车都不太可能动起来（失去主动活动度）。 此时，无论司机如何用力拉绳子或者推车，汽车也不太可能继续移动（失去被动活动度）。
类比而言，如果膝关节周围的软组织（关节囊、韧带、肌腱、肌肉）挛缩、缩短、肿胀、变厚并且失去弹性，无法放松。关节面磨损变得不规则、有肿块、异物、游离体或突出的骨赘，这种情况就是轮毂轮胎和路面出了问题。此时，无论肌肉收缩的力度有多大，或者患者付出了多大的努力，膝盖都不太可能移动（失去主动活动度）。 即使医生握住患者的膝盖并试图活动它（失去主动活动度），也会难以达到正常的活动度。
从上到下：1、正常车子和路面，踩油门就能跑；2、发动机、油门坏了，挂空挡，拉得动；3、轮子卡住了；4、路面有坑，拉也拉不动
所以，如果只失去了主动活动度，大多数是肌肉萎缩无力引起，少数是肌腱断裂引起，神经损伤较为罕见。大部分还是能通过肌肉力量训练恢复的。
如果被动活动度也失去了，那说明关节内肯定有异常的阻力，需要寻找原因，例如复查X片，磁共振、查体等。有时候再进行二次关节镜手术也是有必要的。
再者，膝关节活动度受限的方向也有讲究1、伸不直，但能弯到底
多见于：股四头肌无力、腘绳肌挛缩、伸膝装置（股四、髌骨、髌腱、胫骨结节）中断、重建韧带张力异常、膝前阻挡（包括韧带、半月板、软骨、游离体、骨赘、异物、肿瘤、脂肪垫等）、疤痕粘连。
2、弯不到底，但能伸直
多见于：腘绳肌无力、股四头肌挛缩、重建韧带张力异常，膝关节内及后方阻挡（包括韧带、半月板、软骨、游离体、骨赘、异物、肿瘤等）、疤痕粘连等。
3、屈伸都困难
多见于：严重疤痕粘连、关节纤维化、弥漫性肿瘤、肌肉无力、严重骨关节炎、骨性阻挡、重建韧带张力太紧等
最后谈谈膝关节镜术后僵硬常见原因
1、 手术技术问题：例如韧带重建骨道定位错误、韧带固定太紧、韧带残端保留过多（独眼畸形），半月板缝合张力过大、关节囊紧缩、关节内阻挡结构未清除彻底，术后并发症：出血、感染、神经损伤、滑膜炎症等。
2、 病人个体差异：疤痕体质、出血体质（凝血机制异常，血友病）、疼痛敏感、胆子小、娇生惯养、无知无畏、懒惰、工伤、事故赔偿。
3、 康复不当、不足： 没做康复、康复介入过晚、未注重伸直训练、训练过度、反复暴力掰腿、忽视力量训练、忽视控制肿胀疼痛、过度理疗（尤其是热疗）。
4、 病人原发病情况：术前明显活动度障碍者，术后恢复正常活动度概率远远低于术前无活动度障碍者。
预防和治疗膝关节僵硬的方法，要掌握以下十个关键点1、 手术要找靠谱医生做。
实际上只要手术做得漂亮，术中操作精准仔细，止血彻底，肿胀控制到位，伤口缝合牢固，“下角度”其实是易如反掌的事情。医生做关节镜的时候会将膝关节在0-90°里反复活动，所以只要术中所做的缝合和重建可靠，除非有特殊情况，大部分常规的术式理论上术后早期都可以0-90°活动。像常规的韧带、半月板和关节清理手术，基本上万医生所有的病人术后第一天都可以无痛0-90°活动，这样的话日常生活大部分情况都可以从容应对。
2、 重在预防，早期进行膝关节活动度的训练，也就是我们俗称的“下角度”。
角度下得早，吃苦吃得少。最理想的情况下，只要条件允许，就应该术后第一天下角度，术后由于害怕，下角度时股四头肌容易紧张，无法放松下来，这时应该克服自身恐惧，床边垂腿是最好的下角度方法，让重力帮助你下角度，如果害怕，可以把健侧的脚垫在术侧跟腱处，当一个缓冲。如果到了90度还要再下一把，就把健侧的跟腱压在术侧的踝关节前方，帮忙往后压一把。
3、 避免长期固定。
一般膝关节固定在一个角度超过2周，关节内就开始疤痕增生，纤维化了。很多骨科医生把韧带半月板手术当成骨折手术来做，动不动就固定个把月。万医生见过半月板术后石膏固定1个月的病人，术后直接就僵掉了。除了僵硬，更可怕的是肌肉萎缩无力，那下角度是更加困难了。
4、 消炎止痛，控制肿胀。
失控的炎症会引起膝关节软组织肿胀，破坏软骨、韧带、半月板，引起膝关节纤维化、增生。术后常规口服消炎镇痛药、消肿药2-4周是完全有必要的，切记不要不痛就不吃药，痛了才吃药。吃药是为了控制炎症，消除肿胀，利于康复。每天冰敷，养成冰敷好习惯，切忌对关节做反复热敷和各种形式的热疗，包括烤灯、烤电、红外等等。
5、 循序渐进，找个靠谱康复师。
适当使用训练、手法、物理治疗等方式，强调自己练，不要等着别人来给你做。克服懒惰心态。康复师做得累得要死，你自己一动也不动，往往没用。不用苛求恢复速度，只要按部就班来就行了。一般术后4周内可以超过90°，6-8周超过120°，12周基本恢复全角度。
6、 关节抽液和注射，有必要时果断做。
有时候膝关节术后一个月还有积液，靠自己吸收往往有难度，此时如果膝关节明显肿胀，穿刺抽液、注射玻璃酸钠很有必要。玻璃酸钠起到润滑得作用，给你膝关节加以润滑，活动起来更加自如。
7、 如果发生难以控制的感染、出血、肿胀等异常问题，发现问题，及时处理。
如果需要再开一刀，果断些。关节镜的并发症概率较小，但是碰到会相当棘手，尤其是关节感染，迁延不愈，有可能终生带菌，严重影响正常康复，唯有二次手术彻底清创才有可能做到根治。
8、 术后3个月以上角度没有任何进展，超不过90°，时好时坏，要注意警惕是否存在手术缺陷或术后并发症。
手术做得好不好，有没有缺陷，需要同行评议，有时候本地医生不会轻易讲实话（圈子那么小，不敢得罪人），建议在互联网问诊平台多找几个业内专家问问。大多数僵硬都是因为康复不当引起的，手术本身很难去挑刺。如果有需要二次手术关节探查、清理、松解的，尽快进行。
9、 病程超过半年以上，治疗往往比较麻烦。
此时会有关节纤维化，换句话说，你的关节里都是纤维疤痕，杂草密布，已经几乎没有正常组织了，你也别惦记着韧带、软骨、半月板了，能正常屈伸不痛已经很好了。此时有可能终生无法恢复完整活动度，你的人生轨迹有可能从此改变，需要放低期望，做好思想准备。
10、 谢绝各种形式的暴力掰腿。
由于紧张和疼痛，暴力掰腿时你的肌肉都处于紧张状态，掰腿者实际上是在和你的肌肉肌腱骨头较劲。掰得好，纯粹僵硬不严重，你自己练也练得出来。掰得不好，髌骨骨折、股四头肌撕裂、髌腱撕裂都有可能发生。此外关节内会反复肿胀出血再次粘连。所以暴力掰腿的病人，角度会一次又一次地左右横跳。万医生就见过暴力掰腿突然全角弯到底了，结果一看，膝关节无法伸直，一检查，股四头肌腱断掉了。暴力掰腿一时爽，一夜回到解放前。
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