造影技巧
选择性地将造影导管送入目标动脉是完成全脑血管造影术的关键，国外既往介绍的是“推、拉、捻转”手法。这个插管方法不易理解，且多需导丝辅助。
我们在行脑血管造影时，当患者仰卧在血管造影床上时，透视下可发现这样的现象:当造影导管前端指向患者背侧（后方）时，导管前端指向（逆时针）与体外导管捻转方向相反(顺时针）：而当导管前端在患者体内指向腹侧（前方）时，导管前端指向（顺时针）与体导管捻转方向相同（顺时针)。
根据我们发现的这一规律，不仅可以鉴别造影导管前端在人体血管腔内所指方向，而且根据主动脉弓血管及弓上血管的开口方向、角度的解剖学研究，我们提出了主动脉弓3支血管及弓上血管插管的“定向旋转”插管手法[5]:(1)对主动脉弓3支血管进行插管，当导管前端超过目标血管开口时，一律在体外“逆时针”方向捻转导管，则导管前端“顺时针”方向指向目标血管开口，利用导管的扭曲力及血流冲击力，轻轻推送导管即可分别进入目标血管。（2)当导管前端进入无名动脉，继续“逆时针”方向捻转推送导管即可进入右颈总动脉，在颈总动脉分叉部继续“逆时针”方向捻转推送导管即可进入右颈内动脉，如在分叉部改用“顺时针”方向捻转推送导管即可进入右颈外动脉。（3)当导管前端在右锁骨下动脉分别超过右椎动脉、甲状颈干与肋颈干开口，“逆时针”捻转推送导管即可分别进入上述目标血管。（4)导管在左颈总动脉分叉部，“逆时针”方向捻转推送导管可进入左颈内动脉，如改为“顺时针”方向捻转推送导管则进入左颈外动脉。（5)导管前端在左锁骨下动脉分别超过左椎动脉、甲状颈干与肋颈干开口，“顺时针”方向捻转推送导管即可分别进入上述目标血管。
上述“定向旋转”插管手法，讲起来容易理解，做起来易于操作。我们在20世纪80年代通过多次举办经皮穿刺股动脉选择性全脑与脊髓血管造影学习班的推广，均取得了满意效果。
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