【经方学堂】黄煌教授经方答疑实录
问：请问您使用桂枝茯苓丸治子宫内膜增生的服药方法怎样，是经期服还是经前服？
答：桂枝茯苓丸我们用的汤剂比较多，一般加牛膝、大黄，一天两次。经前、经期都可以服，直到干净为止。大黄一般用制的，不需要后下。
问：请谈谈用小柴胡汤加减治疗带状疱疹的经验。
答：根据我的体会，一开始主要是清火解毒，小柴胡汤要加连翘、五苓散，疼痛时还要加大量的白芍、枳实止痛。以后就是带状疱疹的遗留问题，患者有一个心理障碍，其实已经不痛了，但他们还是觉得很痛，很多带状疱疹遗留治疗，都是无谓的治疗，即使用吗啡也没有效果。这时一般用四逆散，芍药散，黄芪建中汤等，还可以用温胆汤，是很有效的。
问：葛根汤中的葛根是何种？
答：我用的一般是柴葛，粉葛也有这种效果。但是葛根的用量一定要大，用10克、15克我看不行，我至少用30克，多的用到80克，一般用60克就可以了。至于葛根汤里面的葛根到底是哪一种，我没有考证，我不知道在座诸位对此有没有研究。
问：您用大柴胡汤都怎么治疗肾结石，有效吗？
答：我是在肾结石急性发作的时候或痛的时候用，方中的枳实、芍药和大黄的量必须要大，同时还有一个经验就是要加青皮、牛膝、当归、川芎，因为这些药都能够扩张痉挛的输尿管平滑肌，可以推动结石下移。
问：请谈谈对乌梅丸的用法。
答：乌梅丸我用的不多，我借用我们学校伤寒教研室的经验，用乌梅丸要注意患者有这么几个特点：第一舌红；第二便溏，大便不成形；第三是舌红，满足这些条件就能用乌梅丸。
问：请谈一谈用桂枝茯苓丸治疗腰椎间盘病的使用经验。
答：腰椎间盘病不一定都是肾虚，也不一定完全能用黄芪桂枝五物汤、麻黄附子细心汤解决。有很多的腰椎病是由于腰间有瘀血，这时用桂枝茯苓丸要加大黄。我的第一个学生有腰椎间盘突出，他急性发作时我用麻黄附子细辛汤和芍药甘草汤，用了很快就有效。但是他经常反复的疼痛，我就用桂枝茯苓丸加大黄，叫他打成丸后吞服，后来腰就不痛了。所以有一类腰椎间盘突出的问题是由于瘀血造成的，临床表现为下肢皮肤粗糙、冰冷，吃了桂枝茯苓丸后腰腿就都暖了。
问：这里有一个患者，男，25岁，学生。双膝骨性关节炎，双腿屈伸不利。辨证为“脾肾两虚兼血瘀”，请问内科可否治疗？
答：可以治的，我们中医讲辨证，只要有证就能治。这个学生不一定是脾肾两虚，可能还有湿热或者是瘀热。现在的中医药教学过分强调脏腑辨证，这里面有极大的缺陷。很多学生就学到脾虚肾虚、阴虚阳虚，知识太浅薄了，这样下去是看不好病的。现在很多中医之所以缺少自信就是因为脏腑辨证惹的祸。人身不仅仅是脏腑，还有经络气血神，太复杂了。所以有的时候不能完全从理论上、从脏腑上去看，要先把方证解决了。你要看看这个病人是什么体质，是用麻黄葛根汤，还是用麻黄附子细辛汤，还是用黄连解毒汤或者小柴胡汤，这里面非常复杂，没法说。
问：请问张仲景用的芍药是白芍还是赤芍？
答：当时芍药没有赤白之分，后来才有。我们如何区分白芍还是赤芍的使用？一般来说，以痉挛、疼痛为主的情况，我们用白芍；有瘀血或者是有出血的情况，我们就用赤芍。
问：经方的用量把握是用原量还是要遵循比例？
答：经方的用量是个非常复杂的问题。我也说不太清楚，张仲景用方的比例是我们应该关注的。但是并不绝对，比如说芍药甘草汤的比例是1比1，芍药四两、甘草四两。但在临床上的使用上，有些人用六比一，有些人用四比一，效果也是很好的。但有些方剂，比如说麦门冬汤，麦冬和半夏的比例是七比一，如果你半夏用10克的话，麦冬就一定要用到70克，因为我现在发现麦冬确实要大剂量使用才有效。包括在温经汤的使用，光靠10克麦冬根本没有作用，一定要用到20g甚至是30g才起效。所以说张仲景的用药比例，我们是要尊重的，但是不可拘泥。疾病不同，体质不同，量也是可以变化的。这就需要我们在临床上慢慢摸索，仔细体会。
问：柴胡加龙骨牡蛎汤里的铅丹现在能不能用？
答：现在是买不到铅丹的。即使是药房有，也不允许多用，因为怕铅中毒，重金属中毒是很可怕的。但是我提供一个别人的经验，治疗癫痫非得用铅丹不可！我发现经常接触铅字的工人，很多都是脸灰灰的，手上也是黑的，经常发生铅中毒的事件。但几乎没有人犯癫痫，即使他们离开工厂以后也不会发癫痫。铅丹又称“黑锡”，“黑锡丹”是可以治疗癫痫的。我前面提到的那个“沙丘沙”叫姜宗瑞，是河北的经方家，他就用在方药里面放了铅丹治疗癫痫，大家有兴趣可以研究一下，我一般就不用这味药，如果治疗癫痫可以用礞石或者是磁石代替。
问：子宫肌瘤囊肿用当归有所避忌吗？
答：我们用当归，是因为有“当归症”。有人说当归是补血药，有人是说它功同“四物汤”，当归头补血，当归身养血，当归尾活血。“当归症”按照经典用药来看是止痛药，女性肚子痛就用当归。所以“产后腹中絞痛，当归生姜羊肉汤主之”，但是这种疼痛一般不会很剧烈，当归本身还有解痉止痛的作用。
问：芍药甘草汤里的甘草是用生的还是用炙的？
答：关于中药炮制的问题我也很难回答，我比较推崇张锡纯先生，他在《医学衷中参西录》里用的都是生甘草，现在的炮制太复杂了，你说土炒就能入脾吗，酒炒就能上头吗，鳖血炒了就能入肝经、能够养阴吗？清代医家过度看重中药的炮制，我认为这有点像一种文化。文化是一种信仰，一种风俗，一种习惯。所以芍药甘草汤中的甘草到底是生的还是炙的，我为了多开一味药，往往生的、炙的一起用！
问：小儿多动症用什么方治疗？
答：我们中医看病是要看人的，要看他的面色、舌象，还要听他的声音，一个病说出用什么药，这个我没法回答，否则可能会造成误导。凭经验来说呢，一般可以用桂枝甘草龙骨牡蛎汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。但是我用温胆汤的情况偏多，那些多动症的孩子都是非常机灵的，也特别容易紧张，加上老师又凶，都吓得颤巍巍的，越难受就越容易多动。包括小孩子近视眼，我说也是压力大造成的，并不是用眼不卫生，不好好做眼保健操，我小时就经常做眼保健操，不是照样近视吗？我给这些孩子用温胆汤以后，发现不但比以前安静了，食欲好转了，而且视力也提高了。我在这里姑且提出这个近视眼病因的假说，大家以后可以在临床上体会。
问：请问脑出血和脑梗塞恢复期的用药要注意什么？
答：这个问题我还没有研究那么深，但脑出血的患者用三黄泻心汤一定有效，我曾经在我的网站上发过帖，赵本山的脑出血可以用三黄泻心汤治。这个人是“火体”，眼睛有神，讲话逗人。因为操劳过度，风火上冲，所以就出现了脑出血。按照张仲景的思路，身体上半部的出血，包括吐血衄血，“泻心汤主之”。 三黄泻心汤不仅仅用来治疗鼻子出血、口腔吐血，治疗颅内出血同样有效。神经内科的医生要好好研究。
问：请问您对“柴胡劫肝阴”有什么看法？
答：“柴胡劫肝阴”这个说法流传了几百年了吧，流毒很深，危害不浅啊！害得我们江苏的好多医生柴胡用几克，甚至是不敢用。我刚学医的时候柴胡用了三钱，被一位老医生骂，“你怎么才用三钱柴胡？”我说“好像柴胡劫肝阴”，“劫什么肝阴？说都说不清楚，还劫肝阴！”我是研究各家学说的，这句话是来源于《临床指南医案·幼科要略》，叶天士对当时的儿科医生治疗水痘、天花用柴葛解肌汤提出的理论。叶天士没有很好的去研究，也没做过统计，只是随口这样说说，很多人辨证不准，导致患者服药后抽风，就归罪于柴胡“劫肝阴”了。现在很多的医生对药证治疗记不准，但是对药的副作用都非常清楚。什么黄连苦寒伤中，硝黄攻下，麻桂伤阴动血，一个个都成了毒药了。结果一把刀连刃都没有了，怎么治的好病呢！要说柴胡用多了，我看到的副反应就是腹泻，如此而已，因此“柴胡劫肝阴”并不符合临床实际的说法。
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