如何看懂自己的「尿常规」，各项指标有什么意义？
一、定义
尿液分析，也即临床上常说的尿常规。
尿液是血液经肾小球滤过，肾小管和集合管重吸收后所产生的终末代谢产物，是人体体液的重要组成部分。
尿液分析常用于：1）协助泌尿系统疾病的诊治；2）协助其他系统疾病的诊治；3）职业病防治；4）用药的监护；5）健康人群的普查。
尿液分析的局限性：1）结果易受食物药物的影响；2）尿液的各种成分变化和波动范围较大；3）尿液易被污染；4）与其他成分相互干扰。
二、尿液样本的采集
不同时间尿液样本的采集要求和用途【1】
注意粪便、阴道分泌物、月经血可污染尿液标本，故患者在留取尿液时应予以注意。
三、尿液一般性状的检查
1）尿量
尿量是指人体24小时排出的尿液总量。
（1）多尿：成人24小时尿量大于为多尿，儿童24小时大于为多尿。
a. 生理性多尿：常见于饮水过多，静脉输液，精神紧张和癔症等情况。
b. 病理性多尿：常见于肾脏疾病如肾性尿崩症；内分泌性疾病如糖尿病；内分泌疾病如中枢性尿崩症。
(2) 少尿和无尿：成人24小时尿量小于400ml或每小时小于17ml为少尿。如24小时尿量小于100ml为无尿；学龄前儿童24小时尿量小于300ml，婴幼儿小于200ml为少尿；小儿小于30-50ml为无尿。
少尿和无尿的病因主要分为肾前性、肾性和肾后性。肾前性少尿为各种原因造成的肾灌注不足，如大失血、心衰、大面积烧伤、肾动脉狭窄等；肾性少尿则为各种原因所造成的肾实质损伤，如肾炎、肾病综合征、急慢性肾功能衰竭；肾后性少尿则为各种原因造成的泌尿道梗阻，如输尿管结石、输尿管肿瘤、膀胱结石等。
2）尿液颜色
健康人的尿液呈淡黄色或橘黄色。
（1）红色：红色是最常见的尿液颜色变化。
a. 血尿：引起红色尿最常见的原因是血尿，为洗肉水样色。分为镜下和肉眼血尿。血尿可由泌尿系统的外伤、肿瘤、结石、结核、感染以及全身性出血性疾病如白血病、出血热、过敏性紫癜等引起。正常人在剧烈运动后可有一过性血尿。
b. 血红蛋白尿：常见于各种原因引起的溶血，为酱油色。
c. 肌红蛋白尿：常见于肌肉的大面积烧伤、横纹肌溶解症、骨筋膜室综合征等，为暗红色尿。
d. 卟啉尿：常见于先天性的卟啉代谢异常，为红葡萄酒色。
（2）深黄色：最常见的为胆红素尿。常见于各种原因引起的肝细胞性和胆汁淤积性黄疸。如肝损伤、急性化脓性胆管炎等。部分药物如利福平和维生素B2也可引起尿液变黄。
（3）白色
a. 乳糜尿：常见于丝虫病引起的肾脏淋巴回流受阻；亦可见于肾病综合征。
b. 脓尿：各种原因引起的泌尿道感染，最常见的是急性肾盂肾炎。
c. 结晶尿：常见于代谢性疾病所致的草酸盐、尿酸盐、磷酸盐结晶尿等。
3）尿液比重：是指4℃下尿液与同体积纯水的重量之比。
（1）尿液比重增高：指尿液比重＞1.025。最常见于血容量不足所致的肾前性少尿。
（2）尿液比重减低：指尿液比重＜1.025。可见于生理性饮水过多，慢性肾小球肾炎，尿崩症等。
4）酸碱度（PH）
尿液酸碱度受药物及食物的影响较大。临床意义见下图：
四、尿液化学分析
1、尿液化学常见分析项目及参考值范围
2、蛋白质
正常人每日排出的尿蛋白总量极少（＜150mg/24h），定性测量法为阴性。当尿蛋白浓度超过100mg/L或150mg/24h，蛋白质定性检查为阳性的尿液，称作蛋白尿。
1）生理性蛋白尿：（1）功能性蛋白尿：是指剧烈运动，精神紧张，交感神经兴奋所致的暂时性蛋白尿。为肾脏血管痉挛导致的肾小球毛细血管壁通透性暂时增强所致。常见于青少年。一般尿蛋白不超过（+），定量小于500mg/24h。（2）体位性蛋白尿：为直立时脊椎前突压迫左肾静脉所致，卧位时可消失，常见于瘦高体型的青少年。
2）病理性蛋白尿：为各种原因所致的肾脏损伤引起。其中由于泌尿道感染的脓尿造成的尿蛋白化验阳性，称作假性蛋白尿。
3、尿糖
一般血糖浓度超度8./L时尿液中开始出现尿糖，此时的血糖水平称作肾糖阈。正常情况下尿糖为阴性。
1）血糖增高性糖尿：见下图：
2）血糖正常性糖尿：血糖正常，但肾小管重吸收葡萄糖功能减弱所致的糖尿，又称作肾性糖尿，常见于慢性肾炎、肾病综合征等。
3）假性糖尿：某些药物可使尿糖定性反应出现假阳性，如维生素C、异烟肼、链霉素等。
4、酮体
酮体为脂肪代谢的中间产物，当肝脏内酮体产生的速度超过肝外组织利用的速度时，血液种酮体的浓度升高，随尿液排出，形成酮尿。常见病因：
1）糖尿病酮症酸中毒。
2）严重呕吐、腹泻、长期禁食、饥饿等。
3）某些降糖药物也可使尿酮体阳性。
5、尿液胆红素和尿胆原：见下图：
四、尿液显微镜检查
1、尿液显微镜检查常见项目及参考值范围
2、红细胞
离心尿液中红细胞数目增多，超过3个/高倍镜视野，且外观无血色，称作镜下血尿。用相差显微镜观察尿红细胞形态，根据红细胞大小是否一致、形态是否一致、细胞内血红蛋白分布是否均匀，将红细胞分为均一性和多形性。均一红细胞是指一份尿标本内红细胞大小一致，形态相似，每个红细胞内血红蛋白分布均匀，整个细胞与周缘血红细胞相似，表明血尿是由肾或尿路损伤、结石、肿瘤，以及全身性出血性疾病导致，血液直接进入尿液而产生；多形性红细胞血尿是指一份尿标本内红细胞大小不等，形态多样，每个细胞内血红蛋白分布不均匀，提示红细胞通过疾病肾进入尿液，常见于肾炎、肾病综合征等；如果均一性与多形性二类细胞混合存在，称混合型血尿。
均一性红细胞
非均一性红细胞
3、白细胞和脓细胞：尿液中的白细胞和脓细胞增多常见于急性尿道炎、急性膀胱炎、急性肾盂肾炎等泌尿系统感染。
尿液中的白细胞
4、管型
管型是蛋白质、细胞及其崩解产物在肾小管和集合管中凝聚而成的圆柱型蛋白具体，对诊断各种肾炎、肾病具有重要的价值。管型体积越大越宽，表明肾脏损伤越重。常见管型临床意义见下表：
透明管型
蜡样管型
参考文献
【1】万学红，卢雪峰. 诊断学［M］.北京：人民卫生出版社，2018.300-310.
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