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脸部皮肤有渗液,结黄痂怎么办?

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伤口渗液是从伤口渗出来的液体分泌物。很多人认为伤口是需要干爽才能愈合,而伤口有渗液分泌即表示伤口有感染,而更认为渗液是阻碍伤口愈合的因素。事实上,在现今伤口管理的概念是湿性愈合,除了感染伤口之外,正常的伤口渗液有助于伤口愈合。

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伤口渗液的作用与分型

伤口形成时,由经炎症反应而释放出组胺,组胺能增加毛细血管的渗透压,渗出更多液体,使白细胞能到达伤口,这些渗出物便形成伤口渗液。

渗液对支持伤口的愈合占有极重要的角色。

渗液可促进自体溶解,帮助分解腐肉或坏死组织。

渗液可帮助细胞移行,协助修补受损组织。

渗液能提供细胞代谢所需营养。

渗液可帮助生长因子及其他促进伤口愈合的因子及酵素扩散。

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伤口渗液的性状与伤口类型以及其所处阶段有关,伤口渗液分为血清性、纤维素性、浆液性、血性、浆液脓性、化脓性、脓血性7种。

血清性渗液和纤维素性渗液,提示伤口愈合正常;

浆液性渗液:为淡红色清亮液体,常因创伤或移除敷料后致皮肤毛细血管发生损伤引起;

血性渗液:浅红色呈稀薄水状,提示患者可能出现低白蛋白血症、充血性心衰和瘘管;

浆液脓性渗液:提示伤口创面出现细菌感染和(或)组织坏死;

化脓性渗液:提示创面出现感染,渗液中含脓性有机物、炎性细胞;

脓血性渗液:提示创面出现感染,主要是因为渗液中内含中性白细胞、死亡或(和)濒死细菌和炎性细胞,易使真皮层毛细血管损伤引起血液渗出。

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伤口渗液的评估

渗液颜色评估

清澈黄色:正常渗液颜色

混浊灰白色:内含白细胞及细菌,伤口可能有感染

红或微红色:内含红细胞,可能由于毛细血管破裂所致。若有大量血红色渗液,应检查患者是否有凝血紊乱,影响血液凝固。

黄褐色:可能由于伤口内有腐肉或坏死组织溶解所致。

绿色:多由于伤口受到铜绿假单胞菌感染所致。

在评估伤口渗液的颜色时要注意以下问题:

若伤口有褐色渗液,带有臭味或含有渣滓,则应检查伤口是否有瘘管形成。

若伤口有大量异常浅黄色或清澈渗液,应检查是否有淋巴或泌尿道瘘管形成。

若伤口渗液是灰或蓝色,可能是由于银离子敷料引致。

可能有某些药物会引致渗液颜色有改变,但临床上极为罕见。

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渗液稠度

高稠度:

可能由于炎症期内,渗液内有大量白细胞所致

在感染伤口中,渗液内含有大量白细胞及细菌

含有已溶解或半溶解之腐肉或坏死组织

肠瘘,渗液内含消化道物质

可能由于某些伤口敷料的残留物

低稠度

患者营养不良,缺乏白蛋白

多见于静脉性溃疡,由于血液回流受阻,大量渗液由毛细血管渗出至周围组织,从伤口流出。

可能由于淋巴系统瘘管或泌尿系统瘘管所致

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渗液异味

出现异味的原因

感染

大量细菌污染伤口

泌尿系统瘘管

肠瘘

腐肉或坏死组织溶解

有一些伤口敷料,例如亲水性敷料,因属于密封式敷料,故移除敷料时,可能会觉得有异味,但异味应在清洗伤口后消失。

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渗液量评估

很多因素均会影响渗液量,包括局部性及全身性因素。

渗液量增加原因

全身性因素

营养不良、白蛋白低,引致水肿。

因肝、肾功能衰竭或心脏病变引致水肿。

内分泌系统病变。

使用药物,如类固醇。

局部性因素

伤口感染或严重污染。

伤口因创伤处于急性炎症期阶段。

足部水肿,多见于静脉性溃疡,由于静脉回流受阻,引致大量渗液由毛细血管渗出到足部组织及伤口。

也见于慢性伤口,因细菌积聚而致伤口长期处于炎症期。

伤口有异物,刺激周围组织,引致分泌增加。

瘘管:如肠瘘、淋巴瘘、泌尿系统瘘管。

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渗液量减少原因

全身性因素:患者整体情况差,例如休克、失水、动脉血管病变等。

局部性因素

正常伤口处于表皮细胞生长阶段,显示伤口将愈合。

伤口有干痂形成。

伤口因动脉、毛细血管病变而致缺血。

敷料使用不正确,例如使用高吸收性敷料于微量渗液伤口。

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伤口渗液的管理

敷料

新型敷料能吸收伤口创面过多的渗出物,还可以保持湿性环境,促进肉芽组织生长和预防细菌感染,是治疗高渗性伤口创面的首选敷料。目前吸收型敷料主要有:泡沫类敷料、藻酸盐类敷料(如:德维丝海藻酸钙敷料)、水胶体类敷料(如:德敷医用抗菌水胶体敷料)、亲水纤维敷料及抗菌敷料等。

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准确把握伤口愈合阶段,根据渗液量选择敷料。没有或少量渗液选择棉纱布或水凝胶类;少量渗液选择水胶体类;中度和大量渗液时则采用亲水纤维敷料、海藻酸盐敷料、泡沫以及强吸收型敷料。中度和大量渗液也可以选择能够长效持久导出渗液的敷料(如:创敷润微负压引流护创生物敷料),其可以吸收转移渗液,给创面提供洁净、湿性平衡的愈合条件 。

有效的伤口渗液管理离不开正确的敷料应用时机,医务人员可以根据伤口特征(愈合阶段、位置)以及渗液量变化来选择合适的敷料。

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负压伤口引流疗法

当伤口渗液量多且黏稠时,常采用负压伤口疗法进行引流,以提供最佳化伤口愈合环境,其可以营造相对潮湿并对伤口恢复有利的环境,能够减少细菌繁殖,促进肉芽组织增生,降低伤口水肿程度,刺激伤口周围微血管生成,加强血液循环,从而使伤口愈合。在使用负压伤口疗法引流渗液过程中,医务人员需要密切注意患者营养状况。

窦道、结痂或含坏死组织的伤口不适合使用负压伤口疗法,但却需要持续转移渗液。这些伤口可以使用能够快速且持续转移渗液的敷料(如:维丝迪医用无纺布敷料)。

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伤口引流袋

如果伤口渗出量超过200~500mL/d,则可应用伤口引流袋(造口袋)收集并监测引流液的量,同时保护伤口周围皮肤。但是伤口引流袋装置底板为水胶体,呈圆形平面状,主要适用于平坦创面伤口渗液的引流,因此在一定程度上限制了该装置伤口适用类型。

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其他

患肢抬高或加压疗法,也是减少伤口渗液的有效措施之一,常用于下肢静脉溃疡患者。

患肢抬高,需要将患肢踝关节抬高至心脏水平线以上,有利于静脉血液回流,从而减少渗液。

加压疗法其原理主要是利用非卧床静脉压,改变组织的透壁压力梯度,促进组织液重吸收,减少淋巴液,减轻组织炎症反应,从而使伤口创面渗液减少,目前常采用医用弹力袜或弹力绷带加压治疗,这两种方法常见于四肢处的伤口创面渗液管理。

参考文献:

伤口渗液的管理;伤口世界;2019年10月24日

伤口渗液管理的研究现状;徐慧敏,吴娟,李萍;临床皮肤科杂志2018年47卷第6期

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