脸部皮肤有渗液，结黄痂怎么办？
伤口渗液是从伤口渗出来的液体分泌物。很多人认为伤口是需要干爽才能愈合，而伤口有渗液分泌即表示伤口有感染，而更认为渗液是阻碍伤口愈合的因素。事实上，在现今伤口管理的概念是湿性愈合，除了感染伤口之外，正常的伤口渗液有助于伤口愈合。
伤口渗液的作用与分型
伤口形成时，由经炎症反应而释放出组胺，组胺能增加毛细血管的渗透压，渗出更多液体，使白细胞能到达伤口，这些渗出物便形成伤口渗液。
渗液对支持伤口的愈合占有极重要的角色。
渗液可促进自体溶解，帮助分解腐肉或坏死组织。
渗液可帮助细胞移行，协助修补受损组织。
渗液能提供细胞代谢所需营养。
渗液可帮助生长因子及其他促进伤口愈合的因子及酵素扩散。
伤口渗液的性状与伤口类型以及其所处阶段有关，伤口渗液分为血清性、纤维素性、浆液性、血性、浆液脓性、化脓性、脓血性7种。
血清性渗液和纤维素性渗液，提示伤口愈合正常；
浆液性渗液：为淡红色清亮液体，常因创伤或移除敷料后致皮肤毛细血管发生损伤引起；
血性渗液：浅红色呈稀薄水状，提示患者可能出现低白蛋白血症、充血性心衰和瘘管；
浆液脓性渗液：提示伤口创面出现细菌感染和（或）组织坏死；
化脓性渗液：提示创面出现感染，渗液中含脓性有机物、炎性细胞；
脓血性渗液：提示创面出现感染，主要是因为渗液中内含中性白细胞、死亡或（和）濒死细菌和炎性细胞，易使真皮层毛细血管损伤引起血液渗出。
伤口渗液的评估
渗液颜色评估
清澈黄色：正常渗液颜色
混浊灰白色：内含白细胞及细菌，伤口可能有感染
红或微红色：内含红细胞，可能由于毛细血管破裂所致。若有大量血红色渗液，应检查患者是否有凝血紊乱，影响血液凝固。
黄褐色：可能由于伤口内有腐肉或坏死组织溶解所致。
绿色：多由于伤口受到铜绿假单胞菌感染所致。
在评估伤口渗液的颜色时要注意以下问题：
若伤口有褐色渗液，带有臭味或含有渣滓，则应检查伤口是否有瘘管形成。
若伤口有大量异常浅黄色或清澈渗液，应检查是否有淋巴或泌尿道瘘管形成。
若伤口渗液是灰或蓝色，可能是由于银离子敷料引致。
可能有某些药物会引致渗液颜色有改变，但临床上极为罕见。
渗液稠度
高稠度：
可能由于炎症期内，渗液内有大量白细胞所致
在感染伤口中，渗液内含有大量白细胞及细菌
含有已溶解或半溶解之腐肉或坏死组织
肠瘘，渗液内含消化道物质
可能由于某些伤口敷料的残留物
低稠度
患者营养不良，缺乏白蛋白
多见于静脉性溃疡，由于血液回流受阻，大量渗液由毛细血管渗出至周围组织，从伤口流出。
可能由于淋巴系统瘘管或泌尿系统瘘管所致
渗液异味
出现异味的原因
感染
大量细菌污染伤口
泌尿系统瘘管
肠瘘
腐肉或坏死组织溶解
有一些伤口敷料，例如亲水性敷料，因属于密封式敷料，故移除敷料时，可能会觉得有异味，但异味应在清洗伤口后消失。
渗液量评估
很多因素均会影响渗液量，包括局部性及全身性因素。
渗液量增加原因
全身性因素
营养不良、白蛋白低，引致水肿。
因肝、肾功能衰竭或心脏病变引致水肿。
内分泌系统病变。
使用药物，如类固醇。
局部性因素
伤口感染或严重污染。
伤口因创伤处于急性炎症期阶段。
足部水肿，多见于静脉性溃疡，由于静脉回流受阻，引致大量渗液由毛细血管渗出到足部组织及伤口。
也见于慢性伤口，因细菌积聚而致伤口长期处于炎症期。
伤口有异物，刺激周围组织，引致分泌增加。
瘘管：如肠瘘、淋巴瘘、泌尿系统瘘管。
渗液量减少原因
全身性因素：患者整体情况差，例如休克、失水、动脉血管病变等。
局部性因素
正常伤口处于表皮细胞生长阶段，显示伤口将愈合。
伤口有干痂形成。
伤口因动脉、毛细血管病变而致缺血。
敷料使用不正确，例如使用高吸收性敷料于微量渗液伤口。
伤口渗液的管理
敷料
新型敷料能吸收伤口创面过多的渗出物，还可以保持湿性环境，促进肉芽组织生长和预防细菌感染，是治疗高渗性伤口创面的首选敷料。目前吸收型敷料主要有：泡沫类敷料、藻酸盐类敷料（如：德维丝海藻酸钙敷料）、水胶体类敷料（如：德敷医用抗菌水胶体敷料）、亲水纤维敷料及抗菌敷料等。
准确把握伤口愈合阶段，根据渗液量选择敷料。没有或少量渗液选择棉纱布或水凝胶类；少量渗液选择水胶体类；中度和大量渗液时则采用亲水纤维敷料、海藻酸盐敷料、泡沫以及强吸收型敷料。中度和大量渗液也可以选择能够长效持久导出渗液的敷料（如：创敷润微负压引流护创生物敷料），其可以吸收转移渗液，给创面提供洁净、湿性平衡的愈合条件 。
有效的伤口渗液管理离不开正确的敷料应用时机，医务人员可以根据伤口特征（愈合阶段、位置）以及渗液量变化来选择合适的敷料。
负压伤口引流疗法
当伤口渗液量多且黏稠时，常采用负压伤口疗法进行引流，以提供最佳化伤口愈合环境，其可以营造相对潮湿并对伤口恢复有利的环境，能够减少细菌繁殖，促进肉芽组织增生，降低伤口水肿程度，刺激伤口周围微血管生成，加强血液循环，从而使伤口愈合。在使用负压伤口疗法引流渗液过程中，医务人员需要密切注意患者营养状况。
窦道、结痂或含坏死组织的伤口不适合使用负压伤口疗法，但却需要持续转移渗液。这些伤口可以使用能够快速且持续转移渗液的敷料（如：维丝迪医用无纺布敷料）。
伤口引流袋
如果伤口渗出量超过200～500mL/d，则可应用伤口引流袋（造口袋）收集并监测引流液的量，同时保护伤口周围皮肤。但是伤口引流袋装置底板为水胶体，呈圆形平面状，主要适用于平坦创面伤口渗液的引流，因此在一定程度上限制了该装置伤口适用类型。
其他
患肢抬高或加压疗法，也是减少伤口渗液的有效措施之一，常用于下肢静脉溃疡患者。
患肢抬高，需要将患肢踝关节抬高至心脏水平线以上，有利于静脉血液回流，从而减少渗液。
加压疗法其原理主要是利用非卧床静脉压，改变组织的透壁压力梯度，促进组织液重吸收，减少淋巴液，减轻组织炎症反应，从而使伤口创面渗液减少，目前常采用医用弹力袜或弹力绷带加压治疗，这两种方法常见于四肢处的伤口创面渗液管理。
参考文献：
伤口渗液的管理；伤口世界；2019年10月24日
伤口渗液管理的研究现状；徐慧敏，吴娟，李萍；临床皮肤科杂志2018年47卷第6期
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