王宁元 | 伤寒派腹诊之四：脐旁悸动
伤寒派腹诊
导读：小编做了一个小归纳，列举了几个临证中常见的腹诊，归纳内容包括：
一、腹诊在《伤寒论》、《金匮要略》等相关条文举例 ；
二、关于腹诊的诸家描述；
三、腹诊的临床案例。
整理粗糙，望您在阅读时，多提意见，多交流。
“脐旁悸动”条文举例
一、《伤寒论》“脐旁悸动”条文举例
[64]发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。
[65]发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
[67]伤寒，若吐、若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。
[82]太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。
[96]伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
[102]伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。
[107]伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
[117]烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上冲心者，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤，更加桂二两也。
[118]火逆下之，因烧针烦躁者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤主之。
[177]伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
[264]少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
[318]少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
[356]伤寒厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
二、《金匮要略》“脐旁悸动”条文举例
虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。
千金翼炙甘草汤一云复脉汤，治虚劳不足，汗出而闷，脉结，悸,不出百日危，急者十一日死。
师曰：奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死复还止，皆从惊恐得之。
奔豚气上冲胸，腹痛，往来寒热，奔豚汤主之。
发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发贲豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。
发汗后，脐下悸者，欲作贲豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。
夫瘦人绕脐痛，必有风冷，谷气不行，而反下之，其气必冲。不冲者，心下则痞。
水在肾，心下悸。凡食少饮多，水停心下。甚者则悸，微者短气。
卒千金作诸呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，半夏加茯苓汤主之。
假令，瘦人脐下有悸，吐涎沫而癫眩，此水也，五苓散主之。
寸口脉动而弱，动即为惊，弱则为悸。
心下悸者，半夏麻黄丸主之。
心下、脐旁悸动
关于“脐旁悸动”的诸家体会性描述
脐旁悸动，被认为是一种与气逆兼水滞病态密切相关的症候。
——寺泽捷年
心脏的悸动为心悸，所谓心下悸、脐下悸、水分悸动、肾间悸动者，指腹部大动脉的搏动明显，可以视见，或者他觉很容易触及的悸动。
——大塚敬节
茯苓桂枝甘草大枣汤应用指征为，脐周部位出现明显悸动，感觉自觉有物向胸部突起而上冲。经常应用于歇斯底里、小儿自体中毒症、神经症等疾病。有时脐部悸动向上突起上冲至心下部，引发一时的失神状态，或者引起痉挛，导致人事不省的出现。有时悸动伴有腹痛，剧烈时整个腹部均有悸动、脐下胀满、上冲至心下部，伴随头痛、眩晕等症状。或者出现气郁状态，主诉肩背拘强，腰痛。这些均为苓桂甘枣汤的应用指征。
桂枝甘草龙骨牡蛎汤:一名巴塞多病（突眼性甲状腺肿）患者，灸法治疗结束时，出现严重悸动，并导致失眠，给予该方顿服，获得了显着效果。
我曾将该方与半夏厚朴汤合用，治疗神经性心悸亢进症。
——大塚敬节
医案：诉腹部悸动、倦怠感、失眠神经官能症患者
患者为三十一岁妇人。三年前被诊断为胃炎、胃弛缓症、神经衰弱等疾病。使用多种方法治疗未见好转，不知如何是好，遂产生放弃治疗的想法。经邻居推荐，以汉方治疗作为最后手段而来诊。
患者身体削瘦，面色苍白，表情阴郁。由陪伴来的妇人搀着走进诊室。但是当诉说病情时，话却滔滔不绝。主诉有严重倦怠感，食欲不振，吞酸噪杂。最担心的是腹部悸动，感觉在脐左侧发生形状如棒状的悸动，并有上迫心胸之势。因此，心情烦乱不安，平静不下来。有便秘倾向，月经规律，按期而至。脉浮小而弱，舌无变化。胸部听诊和叩诊，左侧有胸膜炎体征。
询问患者得知，三个月前曾患胸膜炎。腹诊，于右季肋下可触及肝脏下缘，从脐左侧至心窝部可触及黄瓜形状的悸动，全腹部呈软而凹陷的状态。此为典型的抑肝散加半夏陈皮之腹证。
——大塚敬节《汉方诊疗三十年》
（点击图片可看文章）
王宁元 | 伤寒派腹诊微信公开课
方来茂 | 岐黄针道创始人
日本汉方名家：大塚敬节
方来茂 | 岐黄针道案例（脑部缺氧）分享
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