柴胡桂枝汤方证、病机、用法研究
REF:李培生,刘渡舟.伤寒论讲义[M].上海:上海科学技术出版社,1985 :144由于柴胡桂枝汤证病涉太少两经，太阳主表，少阳主枢，又气郁为患，牵涉脏腑较多，致其症状亦变化多端，可概括为以下数个方面。
（1）主症：包括少阳病八大主症（往来寒热、胸胁苦满、默默不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦）及外感风寒的症状（发热恶寒、汗多、头身疼痛）。（2）太阳少阳经循行部位的症状：头、项、肩背、腰、肢体侧面、关节等部位出现的不适。（3）相关脏腑病变，多为肝气郁滞（胁痛、胃痛、心烦、易怒等）及脾阳虚弱（纳差、乏力、舌质淡、面色白等）的证候。（4）气血不和的病变，包括气郁而兼血脉痹阻不通（腹胀、胁痛如刺、面色黧黑、脉沉弦、舌质紫黯）和气血阴阳失调的精神、神志异常（癫痫、抑郁）。其现代应用大体可分为5类：①以发热恶寒、胸胁苦满、口干口苦为审证要点的虚人外感、内外伤发热、反复呼吸道感染等；②以肝胆气郁，脾阳不足为辨证要点的消化系统疾病，如急、慢性胆囊炎、消化性溃疡、慢性胃炎、慢性胰腺炎等；③以气滞血瘀、气血同病为主要证候的循环系统疾病，如心律失常、冠心病心绞痛、高血压、早期肝硬化等；④以惊、抽、搐、挛等气机不和为审证要点的精神、神经系统疾病，如癫痫、失眠、神经衰弱、神经官能症等；⑤以气机紊乱、升降失职、阴阳失调等为审证要点的妇女更年期综合征、呃逆、精神紧张、汗出过多等。REF：李岳芳，张沁园.柴胡桂枝汤证探微[J].山西中医，2013，29（11）：4-5+13.柴胡桂枝汤提出了合方之法，为临床上各种复杂病症的治疗提供了新的思路。其既具桂枝汤调和营卫、调理气血之功，又兼小柴胡汤疏肝利胆、调畅三焦气机之能。《伤寒论·辨发汗后病脉证并治第十七》中讲到：“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。”明确提出了柴胡桂枝汤有“和荣卫，通津液”之功。
刘渡舟教授认为本方可治疗：（1）肝气窜证。发病特点是患者自觉有一股气在胁脘胸背，甚至四肢流窜，或上或下，或左或右，凡气所窜之处，则觉疼痛和胀满，用本方有特效。（2）本方去人参、大枣加牡蛎、鳖甲、红花、茜草等软坚化瘀之药，治疗慢性肝炎，肝脾肿大及早期肝硬化等，出现腹胀、胁痛如针刺、面色黧黑、舌质紫暗或有瘀斑等症，坚持久服，常有良效。（3）痹证而见有肢节烦疼，胸胁苦满，脉弦等症者。陈亦人教授主编的《伤寒论译释》言本方可治：（1）肝木乘脾土之脘腹疼痛；（2）面神经麻痹；（3）溃疡性结肠炎，十二指肠壅积症；（4）更年期综合症；（5）肾盂肾炎，肾病综合征；（6）自主神经功能紊乱性疾病；（7）癫痫；（8）慢性胆囊炎，胆道功能紊乱。REF：申子龙.柴胡桂枝汤临床应用探析[J].国医论坛，2013，28（03）：12-13.
本方的现代应用大体可分为5类：
①外感发热， 虚人感冒， 反复呼吸道感染；②各种原因的脘腹、胸胁疼痛；③各种痹症，外伤疼痛；④癫痫， 脑外伤综合症， 三叉神经痛， 面神经炎等；⑤癔性肢体障碍、呃逆、精神紧张、汗出过多等神经官能症。其应用范围的扩大主要是因为：①太少合病的病机可见于多种疾病的不同阶段；②原方组方严密， 诸药配伍巧妙， 特别是药物及用量的加减， 更使此方适用于多种疾病、多种病机；③现代药理研究对临床应用的指导。本方的主要病因为气郁和风寒， 常兼夹热、夹湿。气郁为最主要的致病因素和病理因素， 与少阳为枢，转利气机之功有密切关系。而寒为阴邪， 其性凝痹， 可使气机郁滞，常为其诱因。无论是邪气（风寒）、实邪（湿、痰饮、瘀血）、肝气不舒的实性的阻滞， 还是气虚不足（脾虚、营卫虚弱、气阴不足、气血虚弱）， 都可使少阳不运， 气机郁滞。反之，气机的郁滞又可致相火疏泄不畅， 郁热内生；水道不通， 湿、痰饮停滞；血流不利， 瘀血内停。柴胡桂枝汤证病因、病位、病机多端， 导致症状变化多端， 大体可认为本方的应用常为小柴胡汤证和桂枝汤证的一到数个方面的症状并见：（1）小柴胡汤证症状：①少阳经循行部位（肩、头面肢体侧面、关节等）的症状；②《伤寒论》少阳病八大主症（往来寒热、胸胁苦满、嘿嘿不欲饮食、心烦喜呕、口苦、咽干、目眩、脉弦）中的一到数个症状的出现（在外感风寒的前提下，可简化为“仅见一证便是， 不必悉具”， 对于有特征性的往来寒热和胸胁苦满更是一出现便可诊断为少阳证）；③厥阴循行部位症状；④厥阴气机郁滞症状（胁痛、胃痛、心烦、易怒等）。（2）桂枝汤证症状：①太阳经循行部位（头、项、背、腰等）症状；②外感风寒（太阳伤于风寒、失治误治后风寒未解、阳虚而外感风寒）症状；③营卫不和症状（汗多、发热等）；④太阴阳虚症状（纳差、乏力、舌质淡、面色晄白等）；⑤气血不和症状（精神、神志异常，血不养神和气机郁滞并见）。未明证型病例可认为是辨病治疗， 多为日本医案报道及国人参考柴胡桂枝汤的药理研究而应用， 包括癫痫（主症：全身抽搐，和或发作时腹痛、腹肌紧张；胸胁苦满；醒后疲劳）；外伤疼痛（主症：局部关节肌肉疼痛， 疲劳；胸胁苦满， 腹肌紧张）；夜尿（主症：神经过敏体质）；高热惊厥。REF：黄希，翁旭亮，刘英锋.柴胡桂枝汤临床应用证治规律探析[J].实用中医内科杂志，2006（01）：29-31.
整理丨菟丝子校对丨王德福图片丨菟丝子
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