JT叔叔伤寒论慢慢教7.3.1舒肝解郁之逍遥散--逍遥散的启示与加味
原创小嘤咛嘤咛法则昨天
逍遥散的启示与加味
所以我说逍遥散哦，单独这个方有多好用，我很难说。因为除非你真的有抓得到那个证，那个脉证，但是，逍遥散它做了一个很重要的示范，就是它是中国历代的舒肝方里面的一个非常非常的，所谓的在最中间的中间轴上的一个最大公约数正确的舒肝方。那如果,后代的很多舒肝的药，大概都是以不背叛这个逍遥散这个中间轴为原则开始开拓的。就比如说逍遥散你可以看到它里面有补脾胃的药，对不对？那它有补脾胃的药是要为什么？因为肝虚会乘脾嘛，那那我说这个，如果一个人的脉它是肝乘脾的脉，这个人会怎样？他就是，比如说我——最典型的肝乘脾是什么？紧张了就容易拉肚子，生气了就吃不下饭，就是当你动到属于肝的情志的时候，那这个人的消化机能马上当机这样子，哦，那这样子消化机能当机就是也可以说牵扯到少阳区块了，那或者是这个人生气了之后就,月经会痛，就是这样一个状况，当然月经痛那是血分哪，不是脾。所以像这样子的状况的时候，我们一定要加上实脾的药，那比较代表性的就是白术啦，茯苓之类的。
但是呢，如果你要加其它的药，可不可以啊？其实也可以的哦。所以就是这是立下一个基本的标准。那这个逍遥散里面是有白术，茯苓，跟炮姜。那这些东西，你看都看得出来，这些药都是实脾的药，对不对？就是要脾胃比较干燥，比较暖，比较有力量，这样才能够撑得住肝脏传过来的问题。那肝本身有郁结不通的状况的时候，那我们是不是要舒肝哪？那需要舒肝的时候呢，我想我们会用到，它里头有柴胡，对不对？有薄荷，薄荷是要最后放的啊，因为薄荷煮久就没效了，所以它就大概有一些这些舒肝的药。那我们有舒肝的药，有实脾的药，我们之前讲到柴胡汤的时候，就提到柴胡劫肝阴的问题，对不对？所以柴胡汤千万不可以用在那种真正的猛爆性肝炎上面，一用就死的啊。
因为那种已经阳实阴虚的，你稍微用柴胡汤，马上就烧干掉。所以，那这个，它既然有这种舒肝的药存在，它就会有一定的耗血的问题，所以，一定要加一些补血的药作为反佐。那比较古方的时代的话，我想白芍是一个必用的药，对不对？那比较时方的话，那补血的药就很多了啊，那当归的话，就是补血也通血，不然还可以加什么丹参哪什么，就是甚至地黄什么都可以加下去的。
就是逍遥散有很多种加法。主要就是，要让我们看到就是说,舒肝的药，补血通血的药，跟实脾的药，这三路药，一样都不能少，如果你少的话，这个方子吃下去，效果就不会那么好，所以，这样的一个基本的道理，我们要知道。所以说，我们来讲说，我们说舒肝解郁，开郁开郁哦，那逍遥散里面只有一点柴胡，跟一点薄荷，你可能会觉得不太够。比如说在时方里边，有一个方子叫做越鞠丸，那越鞠丸这个药方啊，它可能开郁的效果，会比逍遥散强，但是呢，在使用上面，不见得比逍遥散好用，这是为什么呢？因为越鞠丸它里面，是把人的郁分成很多种郁，它说有湿郁所以里面有苍术，有气郁所以用香附，那如果有血郁用川芎，有吃的东西的郁用神曲帮忙消化，有火郁用栀子来散这个闷住的火，就是它整个就是开郁的药加到一起，但是它整个方剂的结构来讲，其实并不见得有比逍遥散稳当，也就是说，越鞠丸里面的每一味药你要往逍遥散里面加都可以，但是，你单用越鞠丸来开郁的话，还不见得能够让你吃得那么舒服哦。所以就是一个，逍遥散的这个坐标轴，我们要先知道一下.那逍遥散的这个使用机会，就会变成一个比较麻烦的地方，其实，如果要以通血而开郁，因为我们说逍遥散证它主要是气郁而造成血郁，就是因为肝胆之气郁结的时候，肝主疏泄嘛，肝胆之气郁结的时候，人的整个气机会不通畅，那这个气机不通畅如果出现在消化轴上面的时候，那是柴胡芍药枳实甘草汤跟四逆散就可以。那如果出现在血分的时候，我们比较会用到逍遥散。那这个逍遥散呢，其实要开这个血分之郁，是加味逍遥散比较有效，就是气郁有关系到血的时候，其实开郁来讲是加味逍遥散有效，加味逍遥散里面有栀子跟牡丹皮，两个药都是比较凉血，比较清热的，，尤其是牡丹皮哦，是在很凉血的效果里面通血的效果都很好。
所以它跟桂枝合用可以变成另外一个方，里面有出现，就是桂枝茯苓丸，专用——张仲景用来治疗子宫肌瘤很有名的方子，所以牡丹皮又凉血又通血，用在里面会特别加强它的疗效，所以后世有所谓的加味逍遥散的做法;可是呢，你一旦用到栀子跟牡丹皮在里面的时候，如果是要吃长期保养，就必须要考虑到一个问题了，就是这个人的脾胃还撑不撑得住？因为我们之前张仲景在教栀子汤系的时候就有讲到说，这个人“旧微溏者，不可与之”，就是这个人一直以来容易拉肚子的，你吃这些凉药，它容易更拉，对不对？所以，丹皮其实要比栀子还要更寒凉许多。所以在用它的时候，就会造成有很多后续的问题，比如说可能我们用加味逍遥散，就会吃了一天两天开始觉得，会有开始拉肚子了，那可能你以后加味逍遥散都要搭配什么香砂六君子汤啊，或者什么理中汤啊，就是来顶住它的这个对脾胃的伤害，就是稍微偏一点点哦，可能就会造成药效不是这么好。
那所以我们一般来讲，如果用阴阳来分类的话，我们同样是肝的血分病，我们会比较把逍遥散称之为肝阳虚，然后加味逍遥散治的叫做肝阴虚，那这个肝阴虚是怎么来的呢？我们用一个假设哦，在病机上假设，会认为说一个人的气分在那边不通的时候，它会因为郁而化热化火，所以，原来哦这个人肝气不舒畅是这个人的肝阳不足，可是呢，等到他闷住不通的时候，他会越烧越热，越烧越热，然后到最后，就变成阴虚了，所以是这样子。
那逍遥散，加味逍遥散证的话，它给的这些症状啊，其实都是，我个人会觉得不好用，顶多你说一个人如果他是容易，他说水道涩痛哦，也就是说这个人他容易尿道发炎的话，那或许，或许你可以知道他是肝经有热，所以你就用加味逍遥散。当然肝经如果更热的话，就用到龙胆泻肝汤了，可是无论是龙胆泻肝汤，加味逍遥散，就是这一类的方子，其实都是有一些些时代背景的。
怎么讲呢？就是宋朝的方子，就像龙胆泻肝汤，虽然我们现在比较熟悉的方剂结构是张景岳的这个书里面的结构，或者是李东垣改了的结构。但是它比较早的出现是，宋朝这个陈自明的这个《妇人大全良方》，就是，那或者是加味逍遥散，就是逍遥散这个方子也是比较宋朝的时候出来的，当然加味是后来才加的，但是基本上什么逍遥散也好啊，什么或者是逍遥散方然后变成什么,加味姑嫂丸，有听过吗？那这一类的方子好象都是建立在说某一个时代哦，那个时代，女人的生活过得很苦闷，就是可能那个社会上面基本上就有一种对女人的轻视跟冷漠。所以可能这个女生早上起来的时候，见到公公婆婆，就当第一次受气包；然后中午的时候，带小孩的时候，小孩不乖，当第二次受气包；然后到了晚上丈夫对她脾气也不太好，态度也不好，然后当第三次受气包。然后就这样，一直闷在那边闷在那边，然后就闷出病来了。那这种生了气，又没有办法没有机会发脾气，这样子的一个长期的过程,可能会在过去的妇女的身上，会比较能够看到逍遥散证。所以古时候的人，如果是月经不通啊，或怎么样，当然那也还有一些理由就是因为古时候的人，比较不常跑出去抛头露面，所以身体本来就不容易，不是像现在这样子，出去逛街啊什么，就是都很舒畅。所以古时候的妇女就会在这种事情上面比较可怜，所以她基本上那个整个证型，在她们那个时代，我想如果有一本书上这样写这样，大家一定会觉得，哦，很熟悉很熟悉，就是看起来就会觉得，哦，我们家谁谁谁就是这样，就是那个时代那种情志是那样，会有这样的记载发生。
可是呢，相反来说，到了今天呢，逍遥散证就不一定出现在妇女身上了。就像我觉得我们现在对于妇女有一个非常伟大的发明，叫做电话。就是有任何不爽，都可以打电话跟人抱怨。那，无形中就已经发散了很多，就是已经,就是比较不会那么郁闷了。但是，相反的，现在的男人很多都不太知道怎么表——怎么样处理自己的情绪。所以反而是男生闷在那边的蛮多的，所以逍遥散证你说它，一定是女人得的病吗？那未必。
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