王庆国教授临床用方150首---加味当归补血汤
临床基础
[来源]《傅青主女科·血崩》
[原文]“妇人有年老血崩者，其症亦与前血崩昏暗者同，人以为老妇之虚耳，谁知是不慎房帏之故乎？夫妇人至五十岁之外，天癸匮乏，原宜闭关守寨，不宜出阵战争。苟或适兴，不过草草了事，尚不至肾火大动。倘兴酣浪战，亦如少年之好合，鲜不血室大开，崩决而坠矣！方用加减当归补血汤。”（《傅青主女科·血崩》）
[组成]黄芪一两，生用 当归一两，酒洗 三七根末三钱 桑叶十四片
[用法]水煎服。
[功效]益气养血，化瘀止血。
[主治]崩漏下血。
[方解]方中重用当归补血活血以止血，黄芪补气健脾摄血，三七乃止血之圣药，急止崩漏之血，有止血而不留瘀的特点，佐以桑叶滋肾阴而又有收敛之功，《本草从新》记载桑叶：“滋燥，凉血，止血”，盖桑叶性凉又可清热凉血止血。诸药合用，共奏益气养血，化瘀止血之功。
临床心得
王教授博览医书，择善而从，临床治疗崩漏、月经量多淋漓不尽等妇科诸疾，喜用傅青主之加味当归补血汤。王教授认为：崩漏发病主要是由于虚瘀挟杂，因虚致瘀。如气虚寒客而瘀血内阻，或自然生产、流产后冲任气虚，血行难畅亦可致瘀，更有流产后自服补益之剂或止血之药，气虚而无力运化，瘀血由此内生。王教授体会，崩漏之本在虚，瘀血却是其发作之关键。唐容川《血证论》云：“旧血不去，则新血断然不生”。特别是久漏不止的病人，多属于瘀滞所致，临床常见漏下日久而经色紫黑，兼有下腹胀痛、唇舌有瘀斑者。王教授在遣方施药时，不一味固守三大常法，一见血，便塞流，一味收涩止血；而谨遵“宜行血不宜止血”之论，依据“血实宜决之，气虚宜掣引之”的治疗原则，以气血为本，寓补于涩，求因固本合为一法，拟益气活血，佐以温经散寒或清热消瘀法治疗本证，取得止血佳效。盖妇女以血为本，但血与气又相互资生，息息相关，二者之中，又以气居主导地位，气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。故月经失常虽表现为血病，实则与气机紊乱有着密切关系。崩漏日久，气血随之大亏，因而出现头晕目眩、短气乏力等症。所以王教授指出在治疗崩漏一病中加入气分药后，可以起推动作用，气帅血行，俾血无瘀滞。王教授据此病机创立以补气摄血为主，先塞其流兼以活血的方法，临床收效显著。
本方出自《傅青主女科·血崩·年老血崩七》，君以黄芪、当归，药重力雄，双补气血，俾气固血充，以防血虚气脱；三七乃化瘀止血之圣药，急止崩下之血；佐以桑叶甘苦微寒之性，《本草拾遗》言其：“去老风及宿血”，《本草秘录》则云其：“吐血止渴，种子安胎，调和血脉”。桑叶入肝滋阴以息风，入肾宁志以滋液，能安水木之宅，以静龙雷之亢而起收敛之功。本方原治老妇血崩，王教授灵活施治，并借鉴近代名医张锡纯经验：“原方加生地黄、萸肉、龙骨，其方不但善治老妇血崩，即用以治少年者亦效……今此方中又加萸肉、龙骨者，因其下血既久，下焦之气化不能固摄，加萸肉、龙骨所以固摄下焦之气化也”。广泛用于治疗妇人崩漏诸病，收效卓著。然此乃治标之剂，标证已安，应治其本，俾气阴充足，能生化精血，则阴平阳秘，崩漏方可根治。王教授随证加入党参、白术、熟地黄、生地黄、山药、山萸肉、煅龙骨、煅牡蛎等品，以求巩固疗效。
验案举例
案一：当归补血汤加减治疗功血
王教授曾治疗一功血患者，体丰，46岁，漏下几近三月，曾服中、西药，并刮宫，仍下血不止，用傅青主老妇血崩方，加党参、北沙参、太子参补气，生地榆炭、棕榈炭等止血药（白头翁）。患者服药第一煎后，次晨血即止住，以上方调理，又开14剂，回原籍后观察。王教授深信中药治疗此类崩漏下血效佳，但此例取效之速，实在意料之外。
案二：加味当归补血汤、柴胡桂枝汤合十全大补汤、封髓丹加减治疗崩漏
于某，女，39，2013年4月12日初诊：
主诉：月经淋漓不尽2年余。现病史：患者2011年因行经期间为家人守灵而受寒，从此月经淋漓不尽，多则20多天月经才能结束，后接受中医治疗有所好转，仍时有月经淋漓不尽，10余天方能干净。今日就诊，患者自述末次月经7天结束，自觉小腹发凉，胃中有气逆上冲之感，手脚凉，左膝关节、手指部分关节发凉疼痛，半侧身体麻木，偶有口腔溃疡。舌淡红，苔薄白，脉沉滑。既往史：子宫肌瘤；阴道炎；宫颈炎伴轻度宫颈糜烂；慢性盆腔积液；乳腺纤维瘤。
西医诊断：功能性子宫出血，子宫肌瘤。中医诊断：崩漏——气血两亏，瘀血内阻，阴阳失调。中医治法：益气养血，化瘀止血，燮理阴阳。处方：加味当归补血汤、柴胡桂枝汤合十全大补汤、封髓丹加减。
生黄芪25g，当 归10g，白 芍15g，熟地黄10g，柴 胡10g，炒黄芩10g，桂 枝10g，法半夏15g，炙甘草10g，茯 苓20g，党 参10g，炒白术15g，黄 柏10g，砂 仁10g，菟丝子10g，葫芦巴15g，煅牡蛎15g，三七粉3g（冲服）
14剂，水煎服，日一剂分服。医嘱：避风寒，忌食生冷油腻。
2013年5月3日复诊：服前方后效佳，末次月经6天干净，无痛经，月经量一般，无血块。胃中气上冲感消失，手足凉及半身肢体麻木大减，但停药2周后手足凉又反复，舌淡红苔薄白，脉弦细。前方基础上加制附片10g以助温阳驱寒之功，14剂。
三诊：服前方14剂以后，患者手足凉大为改善，继续服用28剂，手足凉、半身麻木等症状基本痊愈，停药后月经淋漓不止未见复发。
按语：崩漏是妇女非行经期间阴道出血的总称。临床以阴道出血为其主要表现。来势急，出血量多的称“崩”；出血量少或淋漓不断的称为“漏”。西医的功能性子宫出血，女性生殖器炎症，肿瘤等所出现的阴道出血，皆属崩漏范畴。《诸病源候论》有云：“崩下者脏腑受损，冲任两脉俱虚；漏下者，伤气血，冲任两脉受损故也”，冲脉为血海，任脉主胞宫，两脉与月经关系密切，若有损伤，势必导致经血异常而致崩漏。人身真元之气推动激发脏腑气血发挥正常作用。元气充沛，阴平阳秘，五脏安和，气血调畅，则冲任充盛。若元气虚衰，则血失统摄而妄行，发为崩漏诸症。
本案患者月经淋漓不断有2年之多，虽经中医治疗后有所好转，但仍因长期的月经淋漓，耗伤阳气阴血，不能温养四肢而出现“手脚凉，左膝关节、手指关节冷痛”，脘腹不得温煦则出现“小腹发凉，胃中有气逆上冲之感”，故以十全大补汤补养耗伤之气血，辅以菟丝子、葫芦巴温阳益气固摄，煅牡蛎收涩止漏。《素问·阴阳应象大论》有云：“左右者，阴阳之道路也……”，患者“半侧身体麻木”，除了因筋肉不得气血荣养外，单侧发病是阴阳道路不通之表现，故选用柴胡桂枝汤，既能补养气血，亦能调和营卫，条畅枢机，是为正治之法。患者“偶发口腔溃疡”，则借鉴已故名老中医蒲辅周先生的治疗经验，以封髓丹(黄柏、砂仁、炙甘草)治之以求良效。患者复诊时，诸症均有所好转，但停药后又有反复，此是肾中阳气尚不充盛，气血不足之故，因此在原方基础上再加制附片10g以温肾助阳，患者服药后基本痊愈。
发皇师意：
（1）治血病重视益气、行气
妇女以血为本，生血、行血、摄血均离不开气，二者息息相关。气为血之帅，气行则血行，气滞则血瘀。所以气血之中以气为主导，崩漏虽表现为血病，实则与气机紊乱有着密切关系。王教授指出在治疗崩漏一病中加入气分药后，可以起固摄、推动作用，气帅血行，气充血固，俾血无瘀滞，血无所漏。
（2）重视调理脾胃
王教授认为：后天生化之源脾胃是病机关键之所在。所以治疗崩漏伤血之病必须注重脾胃功能的调理，以健气血生化之源。正如清叶天士所说：“夫奇经，肝肾主司为多，而冲任隶属阳明，阳明久虚，脉不固摄，有开无阖矣”。黄芪、党参、白术为其临证常用之品，而且称黄芪乃必用之药，不可替换。
（3）温阳摄血用干姜
《本草经疏》曰：“其言止血者，盖血虚则发热，热则血妄行，干姜炒黑，能引诸补血药入阴分，血得补则阴生而热退，血不妄行矣。”王庆国教授临证对中焦阳虚、气虚血瘀之崩漏，多加干姜配伍使用，取得佳效。
王庆国评语：妇科疾病变化多，奇证多，然以天地自然之理推之，庶可不出大错，此即一例也。
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